年4月28日，历时2小时，重医大附三院心血管内科介入团队在麻醉科、放射科大力配合下，成功完成了我院首例分支型主动脉覆膜支架植入，这是我院首次应用这一新技术治疗主动脉弓溃疡患者。手术过程顺利，修复效果满意，目前患者恢复良好。
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患者是一名87岁高龄女性患者，有高血压等基础疾病。患者近几年时常胸闷不适，这次住院检查后发现患有降主动脉起始段的多发密集性溃疡，并最终诊断为“主动脉弓溃疡”，这是一种病情相当凶险的疾病。特别是老人主动脉的最大溃疡直径大于20mm，深度超过10mm。如果不及时治疗，有撕裂形成夹层及破裂的风险，随时都会危及生命。因部分溃疡紧邻左锁骨下动脉开口，采用普通的主动脉覆膜支架介入治疗会覆盖左锁骨下动脉开口，即使采用开窗技术，远期闭塞风险也高；如果采用外科分流技术，创伤大，风险也高。
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怎么办？！心血管内科联合多学科认真讨论分析，手术治疗所面对挑战极大：其一，主动脉弓部病变存在复杂的病理解剖，普通覆膜支架卒中风险高；其二，放支架时斑块有脱落的风险，可能引起脑血管堵塞并引发脑梗塞；其三，手术穿刺部位多，支架面积大，处理大血管时需穿刺股动脉，而高龄患者的动脉血管弹性较差，血管愈合能力相对较弱、出血风险相对更高。
由于手术复杂，科室根据患者情况制定了手术计划。经过精心的术前准备，在麻醉科、放射科、心外科大力支持和配合下，心内科介入团队自主成功完成了重庆主城区首例分支型主动脉覆膜支架植入。
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据了解，患者使用的支架是重医大附三院心内科介入团队给她量身定制的一体式的分支型主动脉覆膜支架，该介入技术既可有效地覆盖主动脉溃疡，又能保证左锁骨下动脉通畅。
一起看看手术过程
该手术分别从左侧肱动脉及右侧股动脉穿刺，将导丝沿左侧肱动脉至右侧股动脉处，右侧股动脉鞘管内送入网篮导丝，抓捕股动脉处导丝沿股动脉鞘至体外建立轨道。沿股动脉鞘管内拟送入可控导丝至主动脉窦处，送至主动脉窦处，沿轨道导丝跟进导引导管边退鞘管至体外。
沿轨道导管送入分叉型主动脉覆膜支架系统边支导丝，沿可控导丝送入主支支架系统，边将支架输送系统送至降主动脉处，边退分支轨道导管。固定支架输送系统，将支架沿软鞘送至主动脉弓处，同时回撤分支轨道导管。旋转支架系统调整方向，当标志点呈“一”字形时，牵拉边支支架导丝，使边支充分张开。先后释放主动脉覆膜支架及左锁骨下动脉边支支架，可见支架定位准确，形态良好，紧贴血管壁，支架密闭性良好，手术成功。
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