胸主动脉瘤
一、疾病概念
胸主动脉瘤是指胸主动脉的不可逆性扩张性病变，当扩张胸主动脉的直径超过正常胸主动脉直径的2倍时，既称之为胸主动脉瘤。胸主动脉瘤在早期常无临床症状，多在胸部平片检查时发现胸主动脉增宽。胸主动脉瘤增大后可出现周围脏器压迫症状，如压迫椎体表现为胸背部疼痛，压迫气管、支气管可产生喘鸣、咳嗽和肺炎，压迫喉返神经致声音嘶哑等。
二、治疗原则
(一)内科治疗采取保守治疗。
(二)介入治疗使用覆膜内支架行腔内隔绝术。
(三)外科手术切除人工血管置换术治疗。
三、护理措施
(一)术前观察及护理要点
1.心理护理因患者往往合并症较多，腔内隔绝术所需费用又较高，所以患者及家属往往心理负担较重，有效地心理疏导非常重要。
2.防止动脉瘤破裂
1)体位严格卧床休息，避免不当体位，如：猛烈转身、腰腹过屈、碰撞、深蹲等。避免增大胸腔压力的运动，如：剧烈运动，过渡深呼吸、剧烈咳嗽、屏气排便等。
2)饮食宜进高蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化饮食，多进食香蕉、芹菜等食物保持大便通畅。
3)监测密切观察患者血压和生命体征，避免血压过高、心率过快及波动幅度过大。控制疼痛。
4)紧急处理若患者出现疼痛加剧，面色苍白、痛苦面容、血压下降、脉搏加快等情况，应高度怀疑动脉瘤破裂，应迅速配合医生进行抢救，进行抗休克处理，并密切观察患者生命体征及神志变化。
3.其他触诊双下肢足背动脉、股动脉搏动情况，观察下肢皮肤颜色、温度，以便术前术后对照。
(二)术后观察及护理要点
1.严密观察生命体征，持续心电监护，维持患者血压在正常范围高限，血压过高者遵医嘱给予降压药物应用。
2.观察患者胸背部疼痛是否改善、减轻或消失。
3.观察下肢血运由于股动脉切开再缝合，或因缝合技术导致股动脉狭窄从而造成下肢缺血情况，因此应观察下肢血运情况，包括皮肤温度、颜色、感觉、运动及足背动脉搏动情况。
4.抗凝治疗的护理术中为预防血栓及栓塞的发生，需给予肝素化。支架置入后仍需要抗凝治疗6个月。应密切观察患者有无牙龈出血、皮肤出血点、尿血、女患者月经量增多等抗凝药物过量表现，及时复查血凝四项。
5.心理护理因手术大，监护周期长，病情变化快，费用高，患者心理负担重，应及时做好患者及家属心理疏导。
(三)并发症的观察与护理
1.术后截瘫这是胸主动脉腔内隔绝术术后典型的并发症，原因是隔绝术中遮蔽了过多的肋间动脉，从而截断了胸腰段脊髓的血供。术后患者清醒后即让患者活动下肢，以观察有无截瘫的发生。
2.继发内漏发生原因：①支架移位。②移植物本身的缝隙。③侧支血管开放。若患者有胸痛发生、血压升高，应怀疑有内漏发生。处理措施：发现后置入另一支架，必要时栓塞侧支血管。
3.腔内隔绝术后术后综合征表现为一过性C-反应蛋白升高，发热，红细胞、白细胞、血小板三系轻度下降。遵医嘱短期内使用肾上腺糖皮质激素及消炎镇痛类药物对症处理。
(四)出院指导
1.注意休息，避免剧烈活动。
2.忌刺激性饮食，少食多餐，保持大便通畅。
3.术后3个月、6个月、一年复查增强SCT，观察支架是否通畅，有无扭曲、移位。
4.如出现呼吸困难、吞咽困难和胸背部疼痛及时就诊。
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