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心电图房扑识别及处理

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Ⅰ型房扑(典型)

F波频率~次/min,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联

呈负向锯齿波,锐角尖端向下。

Ⅱ型房扑(少见)

F波频率~次/min,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈较圆钝锯齿波,凸面向上。

①P波消失,代之以一系列形状相同、波幅相等、间期匀齐、波间无等电位线呈三角形的锯齿波或波浪样的F波。在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联或V1、V3R导联最为清晰。

②F-R间期大多固定,且常比窦性心律是的P-R间期长,可达0.26~0.45s

③QRS波形正常,长短周期后可伴室内差传。

房室传导比例固定或不等,心室率多在70~次/min。

发生机制

常见的典型房扑的机制,现认为是心房内大折返和微折返综合的结果。多数房扑的折返环在右房内顺钟向或逆钟向走行,左房是被右侧传来所激动,个别房扑发源于左侧心房。

损毁右房完整的折返环并不能彻底治愈房扑。房扑时心房内膜面上多能记录到碎裂电活动证实存在微折返环,是低振幅、不规则的波群。认为与局部传导异常缓慢有关。

在下腔静脉和三尖瓣环间,以及冠状静脉窦口和三尖瓣环间的狭窄地带,有一个传导明显减缓的关键区,考虑是房扑的起始处,在此进行射频消融可以终止房扑,预防再发。

多数房扑是阵发性的,仅有少数病例是持续数年之久的慢性房扑。

房扑多发生在有器质性心脏病,最常见的病因是风湿性心脏病,高血压病,或冠状动脉硬化性心脏病;甲状腺机能亢进患者有时也能发生。

房扑本身往往不产生任何症状,但由于房扑时心室率可以成比例地加速,从而引起心脏排血量不足的症状。

治疗:

短暂的房扑一般无需处理。

若伴有器质性心脏病,心脏病症状加重,出现心绞痛,甚至于诱发心力衰竭,则必须加以控制。

针对原发病治疗。

低能量同步电复律。

药物治疗:包括减慢心室率的药物,常用的有地高辛、倍他乐克、地尔硫卓等;转复的药物,常用的有胺碘酮、心律平。

最有效的方法:射频消融手术。

链接:心律失常:扑动与颤动(激动起源异常-异位心律之主动性)

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