医院心脏大血管外科、产科、麻醉科、手术室等多科专家的共同努力，浏阳县31岁的彭女士在历经主动脉夹层手术、剖腹产术及胸腹主动脉瘤切除并人造血管置换术后，于近日康复出院。此举开创了我省胸腹主动脉瘤治疗的新时代。
术前（左）、术后（右）影像资料对比→
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1罹患主动脉夹层合并巨大胸腹主动脉瘤后在湘雅成功剖腹产
年底，在妊娠早期突发胸痛，伴胸闷、气促的彭女士，医院被诊断为主动脉夹层A型合并胸腹主动脉瘤，遂在该院接受了升主动脉置换+全主动脉弓置换+象鼻支架置入术，对主动脉夹层予以有效治疗，避免了夹层破例可能导致的生命危险。
因胎儿发育的原因及担心巨大胸腹主动脉瘤破裂的可能，手术康复后医院就诊，希望完成剖腹产手术及胸腹主动脉瘤的治疗。然而，该院考虑手术难度太高，手术风险太大，对此束手无策。患者与家人四处求医，最终来到了医院。
产科主任张卫社教授接诊后，对彭女士的巨大胸腹主动脉瘤可能导致的剖腹手术风险非常担忧，迅速会同心脏大血管外科主任罗万俊教授会诊。基于彭女士处于妊娠中期，心血管系统处于高负荷状态，且在主动脉夹层术后早期，因此决定治疗上“分步开展”，先施行剖宫取胎手术，产褥期后尽早完成胸腹主动脉瘤手术。在心脏大血管外科ICU的严密监护下，今年3月，彭女士成功剖腹产并等待接下来的胸腹主动脉瘤手术。
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多学科会诊，为二步手术做准备
在此期间，心脏大血医院的各个相关科室进行病例会诊，制定手术方案，讨论可能的并发症并制定相应预案，还派出了相关人员到美国最好的大血管治疗中心学习。
“彭女士的动脉瘤长度长，直径已达到11公分，而且还在不断扩大，随时可能破裂，伴随剧烈疼痛，血液将随之流向胸腔、腹膜后等位置，导致患者快速死亡”，医院心脏大血管外科黄凌瑾副教授表示，这枚“不定时炸弹”必须尽快切除。
然而，胸腹主动脉瘤的手术难度系数相当高——动脉瘤病变范围累及胸部大动脉与整个腹腔大动脉，手术范围大、暴露困难，术中脊髓缺血则会导致患者截瘫、损毁今后的生活质量；术中腹腔器官的缺血，包括肝脏、肾脏、肠道等的损伤会直接导致手术的失败；另外，还要顾及心脏循环的稳定。
术前，心脏大血管外科联合麻醉科、体外循环小组、手术室、产科及神经外科等再次进行院内会诊，综合评估患者情况，充分讨论，制定了严谨周密的手术方案。麻醉科王锷教授手术前一日即为彭女士留置了脊髓引流管，开始脊髓保护的工作。
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手术历经10小时，医院可开展
5月底，在罗万俊主任的指导下，黄凌瑾副教授团队与麻醉科、手术室及体外循环组等密切配合，历经约10个小时的奋战，为彭女士成功施行了胸腹主动脉瘤切除+人工血管置换手术。
术中，专家们在全麻下将胸腹联合切开，切口长达50多公分，并将病变的胸段主动脉、腹主动脉全部及髂动脉置换为相应的人工血管，重新吻合了肠系膜上动脉、肾动脉及腹腔干动脉。不同以往的是，该手术中采用了左心转流、腹部脏器灌注、肾脏保护灌注等先进技术，有效避免了对肝脏、肾脏等器官的损害。患者术后第二天即拔管，未出现任何神经系统并发症及肝肾损伤，术后10日内出院。
据悉，对于此类复杂胸腹主动脉瘤的诊治，医院可以开展，医院心脏大血管外科近年来在该领域积累了丰富经验，为很多患者带来了希望。
医院
中南大学湘医院
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