白癜风最好的医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_4910787.html医脉通导读转移性乳腺癌是不可治愈性疾病，但部分患者经过有效的治疗可以生存较长的时间，并且有一个较好的生存质量。乳腺癌的治疗目前已经进入分子分型的时代，根据激素受体、HER2表达和免疫组化结果将乳腺癌大致分为四类，应针对不同亚型选择最合适的治疗方案。MBC概况和治疗原则MBC治疗方案的选择除了肿瘤的生物学特征外，还要考虑病人因素（年龄、身体状况、继往疾病、经济条件）、术后辅助治疗因素（药物、剂量、时间）、患者意愿等。目前MBC临床决策更多要尊重病人自己的选择。MBC总的治疗策略对于ER阳性/HER2阴性的晚期乳腺癌患者，目前主要有化疗和内分泌治疗两种治疗方式。如何权衡？是选择化疗，还是内分泌治疗？国内的传统更多的是选择化疗，但根据现在的一些国际指南，内分泌治疗应该受到更多的重视。ABC2晚期乳腺癌国际专家共识（ESO-ESMO2ndinternationalconsensusguidelinesforadvancedbreastcancer）推荐，内分泌治疗是ER+晚期乳腺癌的优选，除非存在内分泌耐药或需要快速缓解疾病。ER+/HER-晚期乳腺癌治疗原则：◆一线治疗优先选择内分泌治疗，特别是病变局限在乳腺、骨和软组织以及无症状、肿瘤负荷不大的内脏转移的患者◆对内分泌治疗敏感有效的患者，不仅可以推迟患者开始化疗的时间，而且可以使患者保持较好的生活质量◆但对于内分泌治疗耐药、肿瘤快速进展、内脏广泛转移或症状明显，需要快速减轻肿瘤负荷的患者应该先给予化疗等更有效的治疗内分泌治疗方案和药物的选择对于内分泌治疗的选择，绝经前病人首选卵巢抑制或卵巢去势，联合内分泌药物（按绝经后选择）。绝经后病人首选的一线内分泌药物是芳香化酶抑制剂，他莫西芬或氟维司群（mg，每4周），取决于辅助治疗阶段的用药及治疗持续时间。通过对几项一线内分泌药物头对头疗效比较发现，在用药选择顺序上可能有氟维司群≥芳香化酶抑制剂＞他莫西芬。对于一线内分泌治疗有效，治疗过程中失败的部分病人，可以序贯到二线治疗。但从几项临床研究来看，单纯序贯换药治疗后MBC中位TPP（疾病进展时间）大概在3-5个月，不超过半年，治疗效果不尽理想。近些年克服内分泌耐药的选药方案发展迅速，主要包括氟维司群、依西美坦+依维莫司、CDK4/6抑制剂+内分泌药物等。相关的二线内分泌治疗临床试验表明，无论是对于PFS还是OS，氟维司群mg剂量优于mg剂量，依西美坦+依维莫司优于单纯依西美坦，氟维司群mg+CDK4/6抑制剂优于单纯氟维司群mg。在一线失败后的二线内分泌药物选择上，上述几种方案对疾病控制的效果可能更好。“三阴”MBC的化疗目前三阴性晚期乳腺癌主要以化疗为主，其中铂类药物的应用价值如何，有没有最佳的化疗方案都是
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