《当郑州地铁遇难者名单公布，一个个名字戳痛所有人：无论爱与不爱，都不会再见》。明天和意外永远都不知道哪个先来，就如腹主动脉瘤患者一样，它悄无声息潜伏在患者体内，没人知道它什么时候就会“爆炸”，直接后果就是让患者“管”破人亡。
暴风雨来临之前的征象
病例介绍
年7月14日，医院心内四区李林锋主任医师接诊到一名67岁男性患者，主诉胸闷8年，加重10天。医院心电图示：广泛导联ST段压低；肌钙蛋白阳性，以急性非ST段抬高心肌梗死收治住院。
既往史有高血压病史20年，冠心病史8年，年行冠状动脉搭桥术和主动脉瓣置换术。
诊疗经过
考虑患者有冠状动脉搭桥和换瓣手术史，拟行胸腹主动脉和冠脉CTA检查，结果让人“大跌眼镜”。报告提示：巨大腹主动脉瘤，桥血管及右冠状动脉闭塞，升主动脉瘤并壁间血肿。不经意的检查，发现了一个暗藏危机的形似“胃”状的巨大腹主动脉瘤，直径超过10cm，且有少量腹腔积液。患者病情复杂，犹如被一场巨大的危机包围，随时可能要了患者的命。
巨大腹主动脉瘤
形似“胃”状的腹主动脉瘤
李林锋主任紧急邀请心脏外科和血管外科会诊，通过多学科的讨论能否通过外科手术一次性帮助患者解决问题。但该患者已经有过一次刻骨铭心的冠状动脉搭桥+主动脉瓣置换手术史，提到开胸和开腹，老人坚决拒绝，要求出院。
但是如此大的腹主动脉瘤，且已出现血液渗透到腹腔，不处理，随时就有“决堤”的风险。面对这种情况，是否可以通过带膜支架腔内隔绝术来解决这个形似“胃”状的腹主动脉瘤呢？经与家属及患者的充分沟通和商议后，决定先微创介入解决最要命的腹主动脉瘤，待患者情况好转，再做患者的思想工作，择期解决冠脉和升主动脉的问题。
经过充分的术前准备，7月19日李林锋主任、余龙辉医生团队在局麻下给患者行腹主动脉瘤腔内隔绝术，手术仅仅花了一个小时，术后患者状态明显好转，李主任、余龙辉、涂伟玲医生团队术后查房时，患者由衷的说：“医院的介入技术真是神奇，不用开刀就解决了我的大问题，不瞒大家说，我真的很害怕手术，一想到上次的开胸手术就心有余悸……感谢你们的辛苦付出和高超的技艺！”
瘤体腔内隔绝术后
术后瘤体消失了
由于患者的经历和疾病的影响，焦虑评分为“中度焦虑”。在治疗与护理的同时，采取了贝克认知疗法给予患者心理护理，缓解患者负性情绪。1、识别患者自动思维；2、识别认识错误；3、真实性检验；4、去中心化；5、评估焦虑、抑郁程度。患者也从开始的孤言寡语到后来能够打开心扉，7月23日患者顺利出院。
长按
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