大家肯定知道某安福、某安鑫盛、金又人生、国手福等等热门保险产品,全是主险+附加重疾险组成的保险合同。而这些重疾险产品最大的噱头就是提前给付型重疾险。
今天给大家来揭秘这类产品,绝大多数消费者都是不知道什么是真正的提前给付型重疾险?
给大家讲一个真实案例:早在年,央视《每周质量报告》(视频内容见文章底部)曝光了一则关于保险金理赔纠纷的案例,山东东营的王中良在年经历了人生的一次重大变故,就在这一医院诊断为主动脉肿瘤,而且病情危重。医生建议立即手术,否则后果不堪设想。但是对于经济条件并不宽裕的王中良来说,凑齐手术需要的20多万的费用成了一个巨大的难题。
王中良想起自己在5年前购买了一份合众人寿重疾险。于是他赶紧联系了当年卖给他保险的业务人员魏永泉,魏永泉听了王中良的情况之后告诉他,他的情况属于正常理赔范围,理赔应该没有问题。
可是等他找到保险公司理赔时,保险公司却拒绝赔付。
合众人寿
你看第25条,你这个就属于主动脉瘤,但是它必须实施这个手术,所以说才可以符合这个重大疾病,所以说你这个是不符合的,当时给你问过了。
怎么叫不符合,当时我买保险的时候,你们说只要有诊断证明。
王中良
请输入我知道诊断证明,但是你得卡条款,卡条款它这个意思就是主动脉疾病实施了开胸或开腹的切换手术。因为你报过案,我们也知道,我们当时也给你问了总公司,总公司说那你现在也没有手术,是吧。
你这个不是提前给付嘛,现在又说要开胸开腹,它是一个矛盾,是不是,你自己这么解释,是不是矛盾,我问你是不是矛盾?当时候卖给我保险的时候说,确诊给付,现在却跟我说要做手术才赔,我没钱怎么手术啊。
王中良
这个案例有两点争论,一个是对提前给付型重疾险的理解,一个是对主动脉肿瘤保险到底是怎么赔的?
第一个,到底什么是提前给付型重疾险?
重疾险赔付分为三类,一类为提前给付,一类为额外给付,一类为独立重疾险。
像某安福、某安鑫盛、金又人生、国手福等等产品,其中都有一点,那就是重疾提前给付。
比如案例中王中良购买的主险寿险保额20万,附加险重疾险保额20万,所谓提前给付,是指如果先发生重疾,那么优先给付重疾20万保额,同时主险和附加险合同终止。也就是说,你以为赔了重疾20万后还可以再赔20万的身故保额,其实错错错,寿险身故保额此时为0。因为提前给重疾给付了。
额外给付,就是重疾险保额20万赔了,寿险身故保额20万依然有效,如果重疾没治好身故了,再赔付寿险身故20万保额。
独立重疾险,就是保险合同没有主险和附加险之分,就是纯粹重疾险,这也是小编一直推崇大家去购买的纯重疾险。比如有带身故责任的推荐的“复星康乐e生”重疾险,是一款“身故+重疾+轻症豁免+3次轻症”赔付的独立重疾保障产品,即有轻症重疾优势,又有身故责任,价格也不贵,性价比极高。
提前给付型重疾险,非常容易误导消费者,再加上很多恶劣的代理人,故意说自己所在的保险公司重疾险最好,是提前给付型重疾险,卖点是提前给付,别的保险公司都比不了,这是纯扯淡加忽悠。
第二个,主动脉肿瘤赔不赔?
重疾险关于主动脉肿瘤这一重疾的赔付条件是这样写的,如下图:
大家看仔细,重大疾病条款中关于“主动脉疾病”的描述,必须是实际实施了开胸或开腹手术才可以进行赔付。
根据《重大疾病保险的疾病定义使用规范》,重疾险理赔条件可以分为三类:
第一类,达到诊断标准才赔付(确诊即赔),比如说恶性肿瘤、严重III度烧伤等;疾病定义和临床诊断要求一样,只要确诊就可赔。确诊即赔,要求简单,这也是“恶性肿瘤”理赔率那么高的原因之一。
第二类,确诊后且达到某一特定状态才赔付,比如急性心梗、脑中风后遗症等;这种理赔条件要求比较严,持续时间、状态都有严格规定。
第三类,确诊后采用某些治疗手段才赔付,比如冠状动脉搭桥术(心脏搭桥)、重大器官移植术、主动脉手术等。
央视报道的王中良案例,虽然确诊是主动脉肿瘤,但是主动脉疾病,必须是要先做开胸和开腹手术才能赔。因此,我们一定要知道,并不是所有的疾病一确诊,就可以拿到保险公司的理赔款。
所以说,建议大家购买重疾险时,在十天或十五天的犹豫期内一定要看清楚条款。
重疾险更准确的名字应该叫《失能保险》或《收入损失险》,发明的初衷不是用来保治病产生的医疗费的。保治病医疗费的是医疗险。购买医疗险需要注意哪些方面?请大家看我的上一篇文章《你必须看懂医疗险的理赔套路》。
更多的重疾险理赔实务,请大家看我的上上一篇文章《被“确诊即赔”的广告语夸大宣传的重疾险究竟是怎么理赔的?》。
央视曝光原版视频,点击可观看:
需要手术后才能理赔的重疾险怪圈:医院说你先交钱才能动手术,保险公司说你先动了手术才能赔重疾保额的钱。你医院说我拿不出这高昂的手术费,一边大骂保险公司没人性!!!
像这种重疾情况,如果买了有垫付功能的百万医疗险,就可以先向医疗险保险公司申请医疗手术费垫付,手术做完后就可以找重疾险的保险公司理赔了。这样就可以跳出重疾理赔难的怪圈!!!
推荐一款网红百万医疗,经过九次升级,市场上性价比非常高的百万医疗险,价格非常便宜,只要几百元一年,带医疗垫付功能,不再为看病没钱而犯难。
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