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昨日夜间急诊收治一名腹痛患者，在行腹部CT平扫发现腹主动脉瘤样扩张，我院考虑存在腹主动脉瘤破裂或先兆破裂可能，急诊按腹主动脉瘤术前准备。
病人入院后，患者上腹部疼痛剧烈，明显压痛，无反跳痛及肌紧张，测血压最高达/mmHg,立即予以硝普钠静脉泵入控制血压，地佐辛持续泵入镇痛，患者疼痛仍明显。患者症状及体征与腹主动脉瘤表现不一致，还好CTA回来后发现是腹主动脉瘤合并有肠系膜上动脉栓塞，是肠道缺血导致的症状，还好及时明确诊断，避免后续出现误诊误治。
腹主动脉瘤最大径约5.4cm，动脉瘤有大量附壁血栓形成
查血常规示白细胞，中性百分比都明显升高，患者腹腔炎症重，不适合同期处理腹主动脉瘤
经过与众多大咖讨论后，手术方案为腹主动脉及肠系膜上动脉造影，肠系膜上动脉anjiojet吸栓。术中经肠系膜上动脉造影示肠系膜上动脉中份栓塞，远端血管及分支未见显影
置入6FSolentOmni导管，局部喷洒20万单位尿激酶溶栓30分钟，来回抽吸肠系膜上动脉栓塞段2次
复查造影示肠系膜上动脉血栓完全去除，血流恢复，患者术后毕腹痛减轻，术后12小时腹痛基本缓解。待患者感染治愈后再择期处理腹主动脉瘤。
体会:
1、肠系膜上动脉栓塞在临床上以急腹症收住院，需行全腹部增强CT检查明确。
2、肠系膜上动脉栓塞可能导致严重的后果，主干堵塞可能导致全部小肠及右半结肠坏死，分支堵塞可导致供血区域肠管坏死，一旦坏死，可能并发严重感染危急生命，或即使手术保命也很有可能导致短肠综合征，严重影响着病人的生活质量;
3、肠系膜上动脉栓塞的手术方案很难确定，主要是因为术前无法判定肠管有无坏死。
常用的方法有:
第一传统的剖腹探查，术中如发现肠管坏死，行相应肠段切除术，如未坏死行肠系膜上动脉切开取栓术。该方案手术创伤大，同时病人多为老年病人，合并严重的心肺疾患，术后患者多半预后不佳。
第二肠系膜上动脉置管溶栓术，缺点是术前肠管是否存在坏死不明确，置管溶栓起效慢，有可能延误病情，同时明确肠管坏死需行剖腹探查时，术中容易导致难以控制的出血。
第三行肠系膜上动脉取栓导管取栓，把肠系膜上动脉大部血栓拖到下肢，如引起明显的下肢缺血，再行下肢动脉的切开取栓术。缺点是麻烦，所耗时间较久，同时肠系膜上动脉栓塞很可能去除不干净，血流受限，远期出现肠系膜上动脉慢性闭塞所导致的缺血表现。
本例患者术前经充分评估患者肠管坏死可能性小，未采用上述的方法由于患者高龄，心肺功能差，术前严重的高血压及合并有腹主动脉瘤，患者无法承受大的手术创伤，容易导致出血及引起动脉瘤破裂，故采用angiojet机械吸栓的方法，该方法在内脏动脉栓塞中使用较少。术中局部使用尿激酶不引起全身凝血系统改变，同时手术创伤小，手术时间短暂，一小时左右，术中吸栓后再次造影可明确判断手术效果，如吸栓效果不明显，肠管缺血严重，可转为剖腹探查术，不耽误病情。
黄国飞老师简介
黄国飞副主任医师硕士研究生血管介入科副主任
主要经历：年毕业于西南医科大学临床医学系本科，年毕业于重庆医科大学，获外科学硕士。曾先医院、医院医院血管外科中心进修血管外科。
学术成就：医院院内血栓防控项目负责人。主研省级科研课题1项，参与省市级科研课题3项，获得德阳市科技进步三等奖一项，在国家及省级核心期刊杂志上发表论文10余篇，荣获“医院十佳医生”、“优秀带习老师”等荣誉。
主诊范围：擅长血管外科疾病，如下肢静脉曲张、深静脉血栓、动脉栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、肾透析通路及其并发症、内脏动脉瘤、颈动脉狭窄与闭塞的诊治，以及普外科疾病疝、胆囊、胃结直肠肿瘤等疾病的腹腔镜、介入及开放手术治疗。
社会职务：四川省中医药学会周围血管疾病专业委员会常委
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