NCVS姜维良主动脉弓部分

年6月11日上午，NCVS-大会执行主席姜维良教授针对“主动脉弓部分支重建的方法和证据”以及“‘烟囱’‘开窗’‘分支’的选择”两方面研究进行了精彩的报告:

一、主动脉弓部分支重建的方法和证据

（一）主动脉腔内治疗趋势:

1.全主动脉领域的广泛应用

2.分支血管重建方法:

（1）Hybrid

（2）烟囱支架

（3）开窗

（4）分支移植物

3.采取任何方法必须遵循的原则:

（1）牢固的固定

（2）分支血运通畅

（3）手术过程可靠

（4）结果优秀

二、“烟囱”“开窗”“分支”？

（一）“烟囱”技术

1.“平行支架”、“潜望镜”、“三明治”

2.特点：

（1）技术难度相对较小

（2）所用的支架材料易于获得

（3）急诊情况下常常应用，部分择期患者选择性应用

3.临床研究结论：

（1）在急诊和择期手术方面均表现了较好的技术成功率和通畅率

（2）并发症发生率和内漏发生率在可接受范围

（3）随着开窗支架和分支支架上市，“烟囱”可能减少

（4）烟囱支架：覆膜支架与裸支架球对比；扩式支架与自彭式支架对比

（5）烟囱数目越多内漏机会越大

（6）多数Ia型内漏在随访期消失

（7）“烟囱”技术文献报道的数量远多于“开窗”和“分支支架

（8）球扩式支架能够有更好的径向支撑力，推荐作为“烟囱”支架的首选。

（9）仍需要更多病例、更长时间的随访和观察以确定“烟囱”的有效性和安全性

（二）“开窗”技术

1.开窗的方法

（1）台上开窗

（2）定制开窗

（3）原位开窗

2.对“开窗”技术的疑虑：

（1）病例报道数量少，多为个案

（2）是否更低的中风风险？

（3）是否需要更高额的治疗费用？

（4）是否需要更多的造影剂用量？

（5）是否要承受更多的放射线照射？

（6）订制支架-更长的等待时间

（三）分支支架：临床使用情况良好，可以使用烟囱+分支支架、分支+开窗支架技术

（四）技术的对比：

1.烟囱技术

（1）优点：简便易行，在弓左侧分支效果好

（2）缺点：内漏，远期闭塞率的问题

2.开窗技术：台上开窗、原位开窗：风险高谨慎选择

3.烟囱+分支支架：

（1）优点：全腔内技术，避免瘤上分支内漏

（2）缺点：经颈动脉烟囱

4.开窗+分支支架

（1）优点：全腔内技术，避免瘤上分支内漏

（2）缺点：需经颈动脉烟囱

《血管与腔内血管外科杂志》

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