关于文献
文献名称：EndovascularRepairforKommerellDiverticulumwithTypeAAorticDissection
发表杂志：TheAnnalsofThoracicSurgery
出版日期：年2月12日
作者：ZilunLi,MD,PhD,RidongWu,MD,PhD,ChenshuLiu,MD,DuanLiu,MD,NanYu,MD,GuangqiChang,MD,ChenYao,MD,PhD
通讯作者：ChenYao,MD,PhD
摘要
慢性A型夹层合并Kommerell憩室患者的腔内治疗依然充满挑战，这是我们首次报道慢性夹层逆撕为A型夹层的腔内治疗。我们采用一体化单分支支架+烟囱技术针对2支锁骨下动脉进行重建。术后造影提示第一破口被完全隔绝，一体化支架及烟囱支架血流通畅，随访期间检查CTA提示真腔显著重塑。通过此例患者，我们发现腔内技术在此类患者的治疗中是安全和可行的。
图1：患者术前CTA示慢性逆撕型A型夹层，合并Kommerell憩室。A：箭头所示为Kommerell憩室；B-C：显示主动脉弓及弓上分支的解剖异常；D：主动脉最大直径为48mm，左颈总动脉与左锁骨下动脉之间距离为14mm[LCCA(LC):左颈总动脉，LSA(LS):左锁骨下动脉，RC:右颈总动脉，RS:右锁骨下动脉，FL:假腔]
图2：Castor?植入术前术后对比：术前造影显示主动脉夹层的第一破口距左锁骨下动脉开口远端较近（箭头所示）；术后造影示第一破口被完全隔绝，近端无内漏。
图3：术后随访的CTA显示第一破口被完全隔绝，胸主动脉真腔重塑明显，但假腔依然存在。
文献解析
最终考虑选用Castor?分支型支架系统联合烟囱技术重建双侧锁骨下动脉，以进一步向弓部拓展健康锚定区。以下简要对比Castor?合并其他技术的特点：
Castor支架联合“旁路”技术
因患者较为年轻，患者本人不接受开刀手术，仅愿意接受纯腔内治疗方案。
Castor支架联合“原位开窗”技术
因患者迷走右锁骨下动脉绕气管后方垂直汇入降主动脉，开窗难度非常大。
Castor支架联合“烟囱“技术
考虑将Castor?支架放置于左锁骨下动脉，烟囱支架放置于迷走右锁骨下动脉。由于假腔位于真腔前方，为了防止烟囱支架撕裂夹层挤入假腔内，术中需确保烟囱支架位于胸主动脉支架后方。
图4：三种不同术式对比
术者体会
1）运用支架型腔内修复术治疗逆撕型A型夹层合并Kommerell憩室的病例在国际上报道较少：因手术禁忌症进行内科治疗者往往在短期内死亡。相对于开放手术，杂交/介入手术创伤小、禁忌症少，使用更多。
2）本病例采用Castor?分支型支架重建LSA和封堵夹层近端撕裂口，烟囱支架技术重建ARSA，实现完全腔内修复逆行撕裂A型夹层合并Kommerell憩室，治疗效果良好。
3）Castor?分支型支架一体化分支结构设计能够向前增加健康锚定区，非常适合夹层破口累及至弓部需要重建左锁骨下动脉的患者。
专家介绍
常光其教授
医院血管外科（国家重点临床专科）主任，中山大学血管外科研究中心主任，教授，主任医师，博士研究生导师。
社会任职
中国医师协会血管外科医师分会副会长兼内脏动脉学组组长，海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会副会长，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会副主任委员，医院协会血管病学分会副主任委员，中国医疗器械行业协会血管器械分会副主任委员，国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会副主任委员，中国医师协会腔内血管学分会常委兼主动脉夹层专委会副主任委员，中国医师协会介入医师分会常委兼外周血管专委会副主任委员，中国医师协会整合医师分会血管整合医师委员会副主任委员，中华医学会组织修复与再生分会委员，广东省临床医学学会副会长，广东省医学会血管外科学分会主任委员，粤港澳大湾区血管外科联盟主席，广东省健康管理学会常务理事兼血管病学专委会主任委员，广东省医师协会血管病医师分会副主任委员，香港医学科学院资深院士，美国血管外科学会（SVS）国际委员，国际静脉联盟中国静脉学会常委，国际血管联盟中国分部常委，《中国血管外科杂志》（电子版）副主编兼编辑部主任，《中华血管外科杂志》编辑部主任，《Annusofvascularsurgery》编委，中国南方血管大会（SEC）创始人和执行主席，年获选为广东省医学领军人才，年在国家卫健委百姓健康电视频道举办的“健康卫士”评选活动中荣获“卓越贡献奖”。
姚陈教授
医院血管外科副主任，主任医师，博士生导师，医学博士。
教育背景
.9-.7中山大学（原中山医科大学）临床医学七年制（本硕连读）
.9-.7中山大学附属第一医学血管外科外科学博士
.9-.9美国斯坦福大学医学院博士后
.12-.2德国莱比锡ParkHospital血管科访问学者
获奖情况
年第五届“羊城好医生”
年广东省卫健委首批杰出医学青年人才
年华夏医学科技奖（一等奖）
年广东省科学技术奖（一等奖）
社会任职
中国医师协会血管外科医师分会腔静脉与内脏静脉学组副组长；中华医学会医学工程学分会外科医学工程与转化学组委员；国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会青年委员会委员；中国医师协会腔内血管学专业委员会青委会委员；国际血管联盟中国分会青年委员会副主任委员；广东省医学会血管外科分会秘书长；广东省健康管理学会血管病学专业委员会副主任委员、秘书长；广东省临床医学学会血管外科专委会副主任委员；粤港澳大湾区血管外科学术联盟秘书长；广东省医学会血管外科学分会院内VTE防控联盟秘书长；国际血管联盟中国分会血管修复与重建外科专家委员会副主任委员；中国人体健康科技促进会血管外科专业委员会副主任委员；中国中西医结合学会周围血管疾病专委会颈动脉疾病专家委员会副主任委员；中国医促会血管外科分会主髂病变学组副组长；广东省医学会外科学分会血液透析通路学组副组长；中国医疗器械行业协会血管器械分会副秘书长；国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会下肢动脉疾病学组委员；中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会常委；《中华实验外科杂志》编委；《中华血管外科杂志》编委。
李梓伦博士
医学博士，副主任医师，博士生导师。现就职于医院血管外科。
本科硕士毕业于中山大学中山医学院临床医学七年制，博士期间在国家留学基金委资助下赴梅奥医学中心进行博士联合培养。主持国家自然科学基金两项，入选广东特支计划百千万工程青年拔尖人才、珠江科技新星等人才计划。在国际期刊发表英文学术文章40余篇。年获得美国血管外科学会国际青年医师奖学金，年入选第一批广东省杰出青年医学人才。医院学会血管医学专业委员会青年委员会副主任委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会中青年委员会副主任委员，美国血管外科学会国际会员，国际血管联盟中国青年委员会委员，《中国血管外科杂志（电子版）》第二届编辑委员会编委。
科室介绍
医院血管外科是在原普通外科的基础上建立于年,为国内医院之一。科室现有专科医师14人，其中正高5人，副高2人，博士生导师5人，主治医师2人，住院医师5人；技师2人，其中副主任技师1人；护士22人。该学科是中华医学会外科分会血管外科学组荣誉组长单位，中华医学会广东外科学会血管外科学组组长单位，每年收治住院病人超过例，完成手术例数超过例。
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