年3月19日，英国国家卫生与临床优化研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence,NICE）发布了腹主动脉瘤的诊断和管理指南，指南主要涵盖了腹主动脉瘤的诊断和管理的相关内容，目的是通过检测风险人群，明确无症状动脉瘤患者的监测频率，确定修复手术时间以及手术方式等以改善患者的管理。
1.1诊断
腹主动脉瘤的危险人群的识别1.1.1建议所有66岁或以上男性主动接受国民健康保险制度（NHS）腹主动脉瘤（AAA）筛查。
1.1.岁或以上的未接受过NHSAAA筛查的男性，如存在以下风险因素，鼓励参与NHSAAA筛查计划：慢性阻塞性肺病（COPD）冠状动脉、脑血管或外周动脉疾病AAA家族史高脂血症高血压吸烟史或既往有吸烟史1.1.岁及以上的女性，若腹部影像学检查未排除AAA或存在以下任何危险因素，考虑进行主动脉超声检查：
COPD冠状动脉、脑血管或外周动脉疾病AAA家族史高脂血症高血压吸烟史或既往有吸烟史1.1.4欧洲人种存在更高的AAA风险。无症状腹主动脉瘤的诊断1.1.5有以下情况的已经确诊的无症状AAA患者，若尚未被纳入国民保健服务（NHS）筛查计划，建议进行主动脉超声检查：建议病变≥5.5cm的AAA患者于确诊后2周内行主动脉超声检查。建议病变3.0～5.4cm的AAA患者于确诊后12周内行主动脉超声检查。1.1.6建议对腹部触诊怀疑为AAA的患者进行主动脉超声检查。
有症状或破裂的腹主动脉瘤的诊断1.1.7新发腹部和/或背部疼痛、心血管衰竭、或意识丧失者存在AAA破裂的可能性，若存在以下任何一种风险因素则AAA破裂的可能性更大：
存在已确诊的AAA年龄＞60岁吸烟史或既往有吸烟史高血压史
1.1.8女性AAA患者相较于男性更易发生动脉瘤破裂。
1.1.9对可能诊断为有症状和/或破裂性AAA的患者，应立即进行主动脉床旁超声检查。如有下列情况，应立即告知血管病区域医疗中心：超声显示AAA或不能立刻行超声检查或超声结果对AAA不具有诊断学，但仍高度怀疑AAA。
影像学技术
1.1.10当用超声测量主动脉尺寸时，根据NHSAAA筛检计划报告腹主动脉前后最大内径。详细记录任何额外的测量结果。1.1.11为正在评估选择性AAA修复的患者提供增强CT扫描动脉期薄层图像血管造影。1.1.12对于接受AAA修复评估的患者，若怀疑出现AAA破裂，考虑增强CT扫描动脉期薄层图像血管造影。为确诊AAA患者提供的信息
1.1.13给所有尺寸AAA患者提供的解释信息：AAA是什么大多数AAA不对患者造成任何影响AAA存在发生破裂的可能性；破裂性AAA是什么随着时间的推移AAA可能会增大，而较大的AAA更可能发生破裂AAA可能具有家族遗传性，AAA患者的近亲发生AAA的风险更高，因此有必要进行AAA评估（见建议1.1.2和1.1.3）有哪些可选择的动脉瘤修复方式；何时需要考虑AAA修复以及修复的潜在收益和风险（见建议1.5.1和1.5.2）；何时不进行修复可能更好（见建议1.1.14）AAA患者患心血管疾病的风险以及如何降低这种风险（见建议1.4.6，并参阅NICE心血管疾病指南中心血管疾病风险的确定和评估相关章节）。
1.1.14向目前不适合行AAA修复术的患者解释原因，例如：较小的AAA破裂几率很低，动脉瘤修复存在风险，因此在这种情况下AAA修复不能获益。AAA的增长不可预测，因此在AAA发展至符合建议1.5.1中的标准之前，无法判断修复术是否适合特定患者。平均而言，整体健康状况较差的患者无法从AAA修复中获益。无可靠的方法评估特定患者的收益和风险，因此即使AAA符合建议1.5.1的标准，对整体健康状况较差的患者进行修复也是一种不必要的风险。
1.1.15确保患者理解他们的选择，给患者足够的时间思考，并鼓励患者与家人和朋友进行讨论。1.1.16有关提供信息的更多指导，请参见成人NHS服务患者体验NICE指南中关于促使患者主动参与医疗服务的部分。
1.2监测和降低AAA的破裂风险降低破裂的风险1.2.1建议AAA患者戒烟。更多相关指南请参阅NICE戒烟干预和服务指南。
1.2.2确保高血压患者接受治疗，这符合NICE成人高血压指南。
监测破裂的风险1.2.3为无症状的AAA患者提供主动脉超声监测，监测频率同NHSAAA筛查计划。
1.2.4关于何时将患者转至血管病区域医疗中心的建议参见1.1.5。1.3紧急转院至血管病区域医疗中心
1.3.1注意，没有任何单一的症状、体征或预后风险评估工具可用于确定疑似或确诊AAA破裂的患者是否应转院至血管病区域医疗中心。1.3.2决定转院时需注意，确诊的AAA破裂患者若出现心脏停搏和/或持续的意识丧失，则其在AAA修复术中存活率极低。1.3.3对于不适合行AAA破裂后修复的患者的护理的指导意见，请参阅NICE关于成人临终关怀指南。1.3.4当血管病区域医疗中心接受怀疑有破裂或有未破裂症状的AAA患者进行紧急评估时，确保他们在决定转院后30医院。1.3.5急诊科室、急救车服务及血管病区域医疗中心应合作：
为疑似破裂或有症状未破裂的AAA患者提供安全快速的转移方案，以保证这些患者在血管病区域医疗中心进行紧急评估
对临床工作人员进行培训，使其参与对疑似破裂或有症状未破裂的AAA患者的护理
至少每3年审查一次转院协议转院期间的人员支持
1.3.6紧急转院到血管病区域医疗中心过程中，对于怀疑有破裂或有症状的AAA患者，考虑采取限制性液体复苏方法（允许低血压）。1.4预测和改善手术结果对未破裂动脉瘤的手术结果预测1.4.1心肺运动测试结果对无症状AAA是否进行选择性修复的决策制定具有参考价值。1.4.2有关其他术前检查的指导，请参阅NICE择期手术常规术前检查指南。1.4.3不要使用以下风险评估工具来确定修复是否适合无症状未破裂AAA患者：
英国动脉瘤修复评分
Carlisle评分
疾病严重程度评分
Glasgow动脉瘤评分
医疗保险风险预测工具
改良Leiden评分
生理学和手术严重度评分系统（POSSUM）
血管POSSUM评分
生化和血液学转归模型（VBHOM）
西北血管管理模型（VGNW）风险模型对破裂动脉瘤的手术结果预测1.4.4不要使用任何单一的症状、体征或患者相关险因素来确定动脉瘤修补术是否适合AAA破裂的患者。1.4.5不要使用患者风险评估工具（评分系统）来确定动脉瘤修补是否适合AAA破裂的患者。改善手术结果
1.4.6为人们提供AAA相关信息、支持和心血管疾病二级预防干预措施。更多相关信息请参考以下NICE指南：戒烟干预和服务指南饮食，营养，肥胖和运动指南药物优化指南脂质修饰和他汀类药物治疗指南糖尿病管理指南高血压诊断与治疗指南
1.4.7对于进行AAA修复的患者，术前不要常规提供β-受体阻滞剂。1.4.8不要为进行AAA修复的患者提供远程缺血预处理（RIPC）。1.4.9有关预防和治疗手术部位感染和预防静脉血栓栓塞的指南，请参阅NICE关于手术部位感染和降低静脉血栓栓塞风险的指南。1.5未破裂动脉瘤的修复
修复时机如何选择
1.5.1考虑为符合以下条件的未破裂AAA患者进行动脉瘤修补：
有症状无症状，超声测量AAA前后最大内径大于4.0cm，1年内增长超过1cm无症状，超声测量AAA前后最大内径≥5.5cm修复手术或保守治疗的收益和风险探讨
1.5.2当与未破裂的AAA患者讨论动脉瘤修复时，根据患者当前的健康状况和预期的未来健康状况，权衡修复手术和保守治疗收益和风险。选择修复手术还是保守治疗，应由患者及其临床医生在评估以下若干因素后共同决定：动脉瘤的大小和形态患者的年龄、预期寿命、手术适应情况以及其他身体状况若不行修补术，AAA破裂的风险短期和长期的收益和风险；修复手术的其他不足之处，如必须住院，手术风险，手术恢复期，存在再次手术的可能性，以及术后需要定期影像学监测。对于超声测量前后最大内径≥5.5cm的AAA的风险评估的不确定性
开放手术修复、标准的动脉瘤腔内修复或保守治疗
1.5.3为符合建议1.5.1标准的未破裂AAA患者提供开放性外科修复手术，除非患者存在腹部病变、麻醉风险和/或医学并发症相关的禁忌证。
1.5.4对于符合建议1.5.1的标准和存在腹部病变，如hostileabdomen（hostileabdomen是指由于不利的解剖特征而难以进行开腹手术的腹部，最常见于既往多次接受腹腔开放手术的患者，对于AAA修复手术不利解剖特征包括巨大的腹壁缺损或腹腔粘连。）、马蹄肾或瘘口，或其他需要注意的病变的未破裂AAA患者，考虑首选动脉瘤腔内修复术（EVAR）治疗。
1.5.5对于符合建议1.5.1标准的未破裂AAA患者，如果存在麻醉风险和/或医学上的合并症，不宜进行开放性手术修复，可以考虑采用EVAR或保守治疗。
复杂动脉瘤的腔内修复1.5.6当AAA修复可选择开放手术或EVAR时，只有在以下情况下考虑EVAR：患者对以下内容知情同意：-对比了EVAR和开放手术修复的手术风险-EVAR不一定比开放手术提高AAA修复的围手术期生存率或长期预后经过特殊的批准，所有接受EVAR修复的患者都将进入英国国家血管注册，进行审计和研究以比较EVAR与开放手术修复的临床和成本效益。
1.5.7对于有麻醉风险和/或医学合并症而不宜进行开放性手术修复的患者，只有在以下情况下考虑EVAR：患者对以下内容知情同意：-对比了EVAR修复和保守治疗的治疗风险-EVAR不一定能改善围手术期生存或长期结果经过特殊的批准，所有接受EVAR修复的患者都将进入英国国家血管注册，进行审计和研究以比较EVAR修复与保守治疗的临床和成本效益。
麻醉与镇痛1.5.8在对未破裂AAA进行开放手术修复时，除了全身麻醉外，还要考虑硬膜外麻醉。
1.6破裂动脉瘤的修复1.6.1考虑对破裂的肾下段AAA（在供应肾脏平面以下的腹主动脉出现的腹主动脉瘤）患者进行EVAR或开放手术修复时，应注意：对于大多数患者，尤其是70岁以上男性和任何年龄的女性患者，EVAR比开放手术修复更有益处对于70岁以下的男性来说，开放手术修复可能会更好地平衡利弊。
1.6.2如果标准EVAR不合适，可以考虑对AAA破裂的患者进行开放手术修复。
1.6.3对于适合开放手术修复的AAA破裂患者，一般不建议选择EVAR，除非作为比较EVAR与开腹手术修复的随机对照试验的受试者。
麻醉与镇痛
1.6.4AAA破裂患者的EVAR建议单独局部浸润麻醉。
腹腔筋膜室综合征
1.6.5对破裂AAA行EVAR或开放手术修复后，要注意可能发生腹腔筋膜室综合征。1.6.6EVAR或开放手术修复破裂AAA后病情未得到改善的患者，评估和监测是否会发生腹腔筋膜室综合征。
1.7动脉瘤腔内修复术后并发症的监测
1.7.1将接受过EVAR治疗的患者纳入影像学监测计划。1.7.2影像学监测频率取决于患者发生EVAR相关并发症的风险。1.7.3建议使用对比增强CT血管造影或彩色多普勒超声评估AAA直径变化和EVAR装置弯折情况。1.7.4对考虑存在内漏的患者建议使用对比增强CT血管造影，若存在建议使用对比增强CT血管造影禁忌证，建议使用对比增强超声。1.7.5单纯依靠彩色多普勒超声检查结果不能排除EVAR术后内漏。1.8EVAR术后内漏的处理1.8.1建议对EVAR术后发生Ⅰ型和Ⅲ型内漏的患者行开放、腔内或经皮介入治疗。1.8.2建议对EVAR术后AAA发生进一步扩张的Ⅱ型内漏患者行介入治疗。1.8.3建议对EVAR术后发生Ⅴ型内漏的患者保持进一步观察随访。推荐文章
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