甲状腺手术前，特别是可疑甲状腺恶性结节术前，关于颈部大血管主动脉弓分支的探查，可能少数甲状腺外科医生会要求，但有大部分的医生术前并不要求，因为对术前准备和术中操作影响不大。喉不返神经起源于胚胎期弓动脉发育异常，属于临床罕见的一种解剖发育变异，在甲状腺手术中极易损伤导致声音嘶哑。因此，在术前探查主动脉弓及分支的走行有重要的临床意义。
正常喉返神经是于胸腔内迷走神经发出，左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，并沿着气管食管沟上行入喉。下图为正常喉返神经的走行。
喉不返神经起源于胚胎期弓动脉发育异常，属于临床罕见的一种解剖发育变异，在甲状腺手术中极易损伤导致声音嘶哑。尸体解剖中发现喉不返神经发生率为1%-2%，临床资料中其右侧的发生率为0.6%-1.3%，左侧为0.04%。
胚胎期，心脏下降时，双侧喉返神经绕第6对弓动脉下方上行入喉。
在右侧，喉不返神经直接发自颈鞘后方的颈段迷走神经，不伴返行过程，在甲状腺外侧直接入喉或绕甲状腺下动脉入喉。
关于主动脉弓的探查，超声医生应该说明主动脉弓分出几根分支，正常分3支，即右侧无名动脉（头臂干）、左侧颈总动脉、左锁骨下动脉。
右侧无名动脉（头臂干）缺如，则肯定会出现右侧喉不返神经。右侧无名动脉（头臂干）缺如，则分为以下两种情况。主动脉弓分出3个分支，但右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉直接从主动脉弓发出，即无名动脉（头臂干）缺如，而左侧锁骨下动脉、左侧颈总动脉则从一共同动脉干分出，而这支共同动脉干则从主动脉弓发出；若主动脉弓向上为4个分支，右侧颈总动脉、右侧锁骨下动脉、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉，右侧颈动脉和锁骨下动脉直接从主动脉弓发出，即无名动脉（头臂干）缺如。
在左侧，喉不返神经只有在胚胎期动脉导管消失或右位主动脉弓时发生，而动脉导管消失的患儿是不可能生存的，所以左侧喉不返神经的报道较少，且均伴有内脏转位。如果患者是右位心或者内脏反位，则会出现左侧喉不返神经。
术前甲状腺结节不大，但术前患者有声音嘶哑，排除了声带自身病变及甲状腺恶性病变，则也要考虑喉不返神经存在的可能。
所以，如果甲状腺外科医生要求我们探查，除了说明主动脉弓分出几支动脉之外，还需要分别说明这几支动脉分别是哪几支，是否存在起源异常。
（本文来源：叮当医学超声）
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