科普最剧烈的胸痛主动脉夹层

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1什么是主动脉夹层？主动脉是人体最大的动脉，从心脏发出，供应全身的脏器，是全身最重要的输送血液主干道，它所承受的压力也是巨大的。同时动脉血管有三层，依次为内膜、中膜和外膜，那么当各种病因导致主动脉壁压力增加或结构变化，血管内膜出现破口，血液涌入血管壁内，从而造成血管内膜和中膜撕裂，致使主动脉腔被分隔为真腔和假腔。典型的主动脉夹层在CTA上可以真、假腔之间的分割，也就是内膜片。真、假腔可以想通或不通，血液可以在真腔或假腔之间流动或形成血栓。2主动脉夹层的主要病因是什么？

最主要的原因还是高血压，特别是那些高血压未控制的患者。高血压可使动脉长期处于应急状态，中膜弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层的形成。

第二个主要原因就是动脉粥样硬化。由于现在社会进步，饮食结构的改变，导致三高人群比例增高，且社会老龄化，那么血管老化，血管内膜发生粥样硬化改变，导致内膜的完整性被破坏，血液更容易进入内膜下。做CTA的时候可以发现一种病变叫主动脉穿透性溃疡，是夹层的一种前兆病变，假如这个溃疡比较大、比较深，就很容易发生溃疡，也要早期手术干预。

3除了胸痛，主动脉夹层还有哪些症状？主要还是跟主动脉夹层累及的血管相关。

如果夹层累及升主动脉或者主动脉瓣膜，可导致主动脉瓣膜关闭不全，是A型主动脉夹层严重的并发症，严重的主动脉关闭不全，可导致急性左心衰，左心衰主要表现为呼吸困难，咳粉红色泡沫痰等。

如果累及冠状动脉，营养心脏的主要血管，就会出现心梗的症状。

如果累及肠系膜上动脉，供应肠子的血管，那么就会出现肚子痛，肠坏死。

如果累及肾动脉就会出现肾衰竭，肾区的疼痛。

如果累及四肢动脉，就可以导致远端肢体急性缺血的疼痛、肢体冰冷，甚至坏死。

如果累及主动脉弓上“三根毛”（主动脉弓上三根毛主要指头臂干动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉，主要负责供应头颅及上肢的血液），就会出现脑缺血，后期手术也都是要完全重建的。

4主动脉夹层有哪些治疗呢？主动脉夹层的病人，通常都是突然起病的。一旦怀疑主动脉夹层，无论是哪一种类型的主动脉夹层，均应首先开展药物治疗，其目的是控制疼痛、降低血压及心室收缩速率，防止夹层进一步扩展或破裂及其他一些严重的并发症发生。主动脉夹层的疼痛是最剧烈的胸痛，一般的止痛药物通常无法达到镇痛效果，甚至需要用到杜冷丁才能使疼痛缓解。节目戳这里

王伟林

医院血管外科主治医师，擅长周围血管疾病的诊治，尤其对下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成、下肢动脉粥样硬化闭塞症、腹主动脉瘤、主动脉夹层的微创治疗有深入研究。

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张岚

医院血管外科主治医师，从事血管外科常见疾病的诊治，如深静脉血栓形成、下肢动脉粥样硬化闭塞症、主动脉瘤、主动脉夹层等，尤其擅长下肢静脉曲张和“老烂脚”的微创治疗。

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