精准开孔解除“禁区”填补潮汕技术空白
主动脉夹层是一种极为凶险、死亡率非常高的大血管疾病。有关报告显示，未经治疗的主动脉夹层患者，发病48小时内死亡率约50%，一周内死亡率约75%，3个月内平均死亡率达90%。为挽救本地区更多主动脉夹层患者生命，年我院心血管内一科率先在我市开展了主动脉夹层腔内隔绝术，经过7年努力抢救多例患者。在探索与建立常规主动脉腔内修复技术路线的基础上，近年来我院先后开展杂交手术、烟囱支架术、一体化分支型胸主动脉支架等新技术，进一步优化复杂病例的治疗方案。今年，针对主动脉夹层累及弓部患者，我院又成功运用体外“预开窗”技术进行胸主动脉夹层腔内修复。据了解，我院是目前潮汕地区唯一开展“开窗”技术的医疗机构，半年来已实施“单开窗”“双开窗”手术20多例，疗效显著。心内一科林宇鹏团队成功运用体外“预开窗”技术进行胸主动脉夹层腔内修复。
据了解，主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后血管腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中外层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的主动脉疾病，表现为突发剧烈胸背疼痛以及其他脏器或肢体缺血症状等，严重时可致死。治疗的目的是封闭夹层破口避免主动脉破裂、恢复重要脏器供血。既往对该疾病只能行体外循环下开胸行主动脉置换手术，但创伤巨大且预后差，即使经过手术仍有15%～45%的死亡率，截瘫率25%。目前采用介入腔内修复技术，置入覆膜支架隔绝病变，死亡率降至5%以下，截瘫发生率降到0.8%。介入手术方式具有微创、康复快等优势，多为医生和患者推崇，但有的夹层发生的位置就没法完全应用介入覆膜支架修复。主动脉弓有重要的分支血管，包括供应上肢的锁骨下动脉、供应脑部的颈动脉，这些都是身体重要器官的供血血管，如果出现供血障碍，将引起各种严重并发症。因此，当主动脉夹层病变累及这些重要血管时，如果直接用覆膜支架将主动脉夹层破口隔绝，同样也会覆盖分支血管，造成脑梗死、肢体缺血，甚至功能丧失，所以主动脉夹层累及弓部，被常规主动脉腔内隔绝术视为“禁区”。既要解除主动脉夹层的危险，又不能影响重要脏器血供的要求，遂出现了支架“预开窗”技术。术前
术后
45岁的姜阿姨突发剧烈胸背痛2小时被送到我院急诊科救治，行主动脉全程CTA检查，确诊为主动脉夹层，夹层第一破口位于主动脉弓降部，但夹层向弓部逆撕，累及左锁骨下动脉，远端撕裂至髂动脉，腹腔多脏器动脉受累及，病情危重必须紧急行手术治疗，才能第一时间解除患者生命危险！此时，患者及家属要求采用微创介入方式进行治疗，为突破传统治疗“禁区”，我院心血管内一科主动脉组经深入讨论、周密计划，决定采用体外预开窗技术对姜阿姨展开治疗，由科室副主任、主动脉组组长林宇鹏和徐衡副主任医师为患者实施局麻下全穿刺预开窗胸主动脉夹层腔内修复术。
术前
术后
术中在体外将支架预释放出一部分，根据CTA测量数据在覆膜支架对应位置精确修剪开窗，再将支架开窗部位在体内精确对位后释放支架，以达到充分覆盖封堵夹层破口且在主动脉弓与分支动脉交汇处精准“开窗”，让血流通过，避免影响弓上支动脉血管的血供，彻底地排除了危及生命的“定时炸弹”，挽救患者生命。
术前术后林宇鹏告诉记者，“开窗”技术能够有效地治疗夹层而保证头臂的血供，具有疗效确切、分支通畅率高等优点，作为一项前沿技术，已广泛开展并日益成熟，为全腔内治疗复杂主动脉夹层、主动脉瘤等疾病提供有力的医疗保障和技术支持。
“近几年陆续收治的各类复杂性主动脉夹层患者，均可以通过杂交手术和一体化分支型胸主动脉支架、烟囱、开窗等微创介入治疗的手段获得较高的手术成功率以及良好的远期预后，目前我院在主动脉夹层的治疗方面已有一定的经验和见解。对于如何预防主动脉夹层，控制血压是减少发病直接因素的重中之重，同时建议市民要养成低脂低糖的健康生活方式。”林宇鹏说。
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