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日前，上海交通大医院血管外科薛冠华团队完成一台胸主动脉瘤原位针刺开窗手术，成功为患者排除了直径约5厘米的动脉瘤破裂风险，手术全过程仅耗时40分钟，术后3天后患者即平安出院。医院实施的首例胸主动脉瘤改造导丝“针刺”原位开窗手术。
胸主动脉瘤
胸主动脉瘤是指胸主动脉持续的、局限性的扩张，其直径超过正常胸主动脉内径的%。其根本的病理变化为动脉中膜的退行性变，可发生外弹力膜的破坏、血管平滑肌的丢失、蛋白聚糖的沉积。
胸主动脉瘤患者易发生胸主动脉夹层，即血管壁内出血，血液进入血管壁中膜和外膜之间。由于血流的冲击作用，当胸主动脉夹层一旦形成，可使撕裂沿血流方向延伸，夹层和假腔扩大，并对真腔进行压迫。
简单的来说，人体所有的重要脏器供血全部处于危险之中，犹如埋藏在体内的一颗“定时炸弹”，时刻威胁患者生命。患者动脉瘤位置非常特殊，累及左侧锁骨下动脉，使用腔内治疗难度极高、危险极大，甚至需考虑开胸手术可能，一旦使用传统的开胸手术很可能会发生术中及术后大出血，后果不堪设想。
医院血管外科薛冠华团队经过仔细的评估，为患者制定了胸主动脉瘤全腔内隔绝联合左锁骨下动脉导丝原位开窗的微创腔内治疗方案。
原位开窗技术
原位开窗技术是最新出现的腔内重建分支策略，将带有人工血管膜的支架植入到血管腔内，固定在瘤体两端健康的血管壁上，这样血流从支架内流到远端而不再作用于瘤壁，瘤腔内血栓形成而不再破裂。原位开窗术是很多技术的结合：用针或者导丝的尖端穿刺，射频探测，或者应用激光开窗。该技术具备不改变生理血流方向、最小化内漏风险、定位难度相对较小的优势。
由于左锁骨下动脉特殊的解剖特征，在主动脉弓上三分支的原位开窗中难度最高，差之毫厘就可能造成开窗治疗失败。术前薛冠华团队通过精确的影像学测量及3D打印血管模型辅助定位技术详细制定了手术方案，并联系麻醉科、重症医学科进行多学科讨论，确保围手术期安全。
手术中，薛冠华遵循“大繁至简”的思想，成功使用腔内介入手术中常用的“黑泥鳅”导丝改造为穿刺针，在植入的胸主动脉支架上左锁骨下动脉处开一非常小的天窗，完成了左锁骨下动脉的穿刺开窗并植入裸支架。
整个手术过程仅耗时40分钟，避免了复杂开窗器械的使用，大大加快了手术进程，减少手术并发症的可能，也为病人节约了治疗费用。患者术后进入重症监护室观察，1天后转回普通病房即下床活动，术后3天后患者即平安出院，充分体现了微创手术快速康复的显著优势
薛冠华介绍，随着血管腔内微创治疗技术的发展，对于累及主动脉弓部的主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉溃疡等复杂病变，开胸置换人工血管的开放手术方式因创伤巨大，逐渐被腔内微创治疗所取代。而主动脉弓上三分支的重建技术，既往经常使用的方法有转流去分支、烟囱支架植入等技术。随着近年来，原位开窗与体外开窗结合常规主动脉瘤全腔内隔绝技术的国内应用病例逐渐增多，该技术优点在于更加趋近正常解剖形态，避免了创伤巨大的开放手术，使得全腔内治疗成为可能。该例手术的成功实施，医院血管外科在累及主动脉弓上三分支的复杂主动脉病变腔内治疗领域步入国内领先行列。
参考资料：
[1]黄震华（上海交通大学医医院心血管病研究室）.胸主动脉瘤和胸主动脉夹层治疗进展[J].中国新药与临床杂志，(2)：-.
[2]医院血管外科.医院采用「原位开窗技术」治疗巨大胸主动脉瘤.丁香园，-12-27.
资料查找丨万金滔张诗语
文案整理丨范伊淇
排排版版丨赖经纬
部分文字和图片来源于
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