近日，医院血管外科姚陈主任及其团队成功运用Castor?分支型支架联合烟囱技术治疗逆撕型A型夹层合并Kommerell憩室的病例。
逆撕型A型夹层合并Kommerell憩室：
迷走右锁骨下动脉（ARSA）是指右锁骨下动脉未发自无名动脉，而自左锁骨下动脉起始部之后的主动脉弓或降主动脉。迷走右锁骨下动脉的变异率在0.4%-2%之间，其中约60%的ARSA可能出现分支部位的动脉瘤，称为Kommerell憩室。主动脉夹层合并Kommerell憩室罕见，尚无流行病学报道。
病例介绍：
患者男性，39岁，突发胸背部疼痛一年有余，伴高血压病7年（最高/mmHg），阻塞性睡眠呼吸暂停综合症及慢性肾炎病史。本次入院术前CT为夹层动脉瘤，经术前评估破口发自主动脉左锁骨下动脉远端，逆撕至主动脉弓部，且患者迷走右锁骨下动脉根部扩张成Kommerell憩室。
术前评估：
迷走右锁骨下动脉根部形成动脉瘤
——Kommerell憩室
主动脉假腔位于真腔前方
迷走右锁骨下动脉绕气管后方垂直汇入降主动脉
手术方案讨论：
首先考虑选用Castor?支架重建左锁骨下动脉以进一步向弓部拓展健康锚定区。以下，就Castor?支架联合不同技术重建迷走右锁骨下动脉，进行详细解析：
Castor?支架联合“旁路”技术
因患者较为年轻，患者本人不接受开刀手术，仅愿意接受纯腔内治疗方案。
Castor?支架联合“原位开窗”技术
因患者迷走右锁骨下动脉绕气管后方垂直汇入降主动脉，开窗难度非常大。
Castor?支架联合“烟囱“技术
考虑将Castor?支架放置于左锁骨下动脉，烟囱支架放置于迷走右锁骨下动脉。由于假腔位于真腔前方，为了防止烟囱支架撕裂夹层挤入假腔内，术中需确保烟囱支架位于胸主动脉支架后方。
尺寸测量与支架选择：
根据相关测量，选用规格为C-的Castor?分支型覆膜支架重建左锁骨下动脉；使用11-mm的Viabahn支架行“烟囱”技术，重建迷走右锁骨下动脉。
术中影像：
分支动脉术前造影
术前造影
Castor?支架软鞘跨弓，分支导入左锁骨下动脉
Castor?释放主体及分支，定位精准，支架形态良好
Viabahn支架成功放置于迷走右锁骨下动脉
术后结果：
Castor?分支型支架定位精准，无移位；支架近端三重小波段密封性能良好，无内漏。术后1个月随访，迷走右锁骨下动脉和左锁骨下动脉血流均通畅；病变处被完全隔绝。手术取得成功。
临床体会：
运用支架型腔内修复术治疗逆撕型A型夹层合并Kommerell憩室的病例在国际上报道较少。有以下体会：
因手术禁忌症进行内科治疗者往往在短期内死亡。
相对于开放手术，杂交/介入手术创伤小、禁忌症少，使用更多。
本病例采用Castor?分支型支架重建LSA和封堵夹层近端撕裂口，烟囱支架技术重建ARSA，实现完全腔内修复逆行撕裂A型夹层合并Kommerell憩室。治疗效果良好。
Castor?分支型支架一体化分支结构设计将健康锚定区向前拓展，非常适合夹层破口累及至弓部需要重建左锁骨下动脉的患者。
专家介绍：
姚陈
医院血管外科副主任，主任医师，硕士生导师，医学博士。擅长血管外科疾病，包括主动脉夹层、主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、内脏血管疾病、深静脉血栓、静脉曲张等的诊断与综合治疗。主要研究方向为下肢动脉硬化闭塞症病因、发病机制研究，血管干细胞与动脉粥样硬化机制研究及新型外周血管支架工程学研究。年获得广东省卫健委首批杰出医学青年人才。近年来主持科研基金5项，发表SCI论文26篇。
科室介绍：
医院血管外科是在原普通外科的基础上建立于年,为国内医院之一。科室现有专科医师14人，其中正高5人，副高2人，博士生导师5人，主治医师2人，住院医师5人；技师2人，其中副主任技师1人；护士22人。该学科是中华医学会外科分会血管外科学组荣誉组长单位，中华医学会广东外科学会血管外科学组组长单位，每年收治住院病人超过例，完成手术例数超过0例。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
