■术者寄语
“微小动脉瘤介入治疗，还是需要谨慎小心。如何做到安全有效，离不开稳定通畅的介入栓塞通路建立，完好正确的手术策略选择，以及仔细认真的手术操作都很重要。在路径迂曲血管中，中间导引导管的选择和应用非常重要。”
本期嘉介谈邀请医院姚智强教授，分享融会贯通至远端Tethys?中间导引导管在血管迂曲的微小动脉瘤栓塞中应用体会一例，精彩不容错过。
病史简介患者基本信息
女性，46岁
主诉：因头痛、恶心3小时入院。
入院查体情况
神志清楚，精神稍倦，查体合作，双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射灵敏，口角无歪斜，双侧鼻唇沟无变浅。颈软、无抵抗，呼吸平顺，双肺呼吸音粗，未闻明显干湿性啰音，心率次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛。四肢肌张力正常。生理反射存在。
术前影像学检查结果
术前DSA造影看双侧颈内动脉迂曲严重：
DSA提示前交通动脉动脉瘤，大小约3×2mm，瘤颈3mm，左侧大脑前A1、A2细小，对双侧A2以远的保护很重要。
治疗经过术前讨论患者前交通动脉瘤破裂诊断明确，Hunt-Hess分级2级，无脑积水表现，术前常规检查无明显异常，开颅夹闭与介入栓塞均适合，但患者全身情况差，结合术者夹闭及栓塞动脉瘤的经验，建议首选介入栓塞治疗，家属同意并签字。手术过程8F泰尔茂股动脉鞘
8FCordis指引管
5FCordis多功能管cm
6FTethys?中间导引导管cm
Echelon10微导管2根
Jasper?颅内电解脱弹簧圈
手术过程1麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾单，取右侧腹股沟中点下2cm为皮肤穿刺点，以Seldinger技术穿刺股动脉成功。置入8F股动脉鞘，全身肝素化，以5F造影管在导丝导引下行右侧颈内动脉造影，见左侧大脑前A1细小。
先准备6FDA管只能至颈内动脉C2-3段。
2后将8F指引导管内套多功能管在长导丝指引下送入左侧颈总动脉，撤出多功能管，经8F指引送入6FTethys?中间导引导管cm至颈内动脉C4-5段。
3选取合适工作角度，在路图下，将支架及栓塞微导管在微导丝引导下缓慢送入动脉瘤腔内。
4沿支架微导管送入支架（LVISJR支架2.5mm×17mm），将支架远端放置左侧大脑前动脉A2-A1段。后通过微导管用Jasper?颅内电解脱弹簧圈栓塞动脉瘤。术后即刻影像及患者术后情况术后造影见动脉栓塞致密，载瘤动脉通畅，双侧大脑前A2动脉显影良好。
术后患者神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。四肢肌力，肌张力正常病例总结
1
该患者双侧颈总、颈内动脉迂曲。然后通过6FTethys?中间导引导管cm建立高位支撑，顺利在支架辅助下栓塞这个前交通小动脉瘤，Tethys?中间导引导管顺应性好，5F、6F的远端到位性好；头端更柔软，易于通过迂曲血管，提高远端血管到位率；全程编织+线圈的结构便于输送、兼顾导管操控性能和抗折性能；稳定性理想，品种齐全，预塑型头端——更容易通过迂曲血管；并且Tethys?中间导引导管大内腔、支撑力始终，术中稳定支撑。
2
本台手术全使用改进后的加奇Jasper?颅内电解脱弹簧圈进行成篮和栓塞，因为动脉瘤是出血动脉瘤，带子囊。改进后的Jasper?颅内电解脱弹簧圈在此例动脉瘤栓塞中，成篮稳定。栓塞动脉瘤过程中尤其变现完好，可以很好钻孔进入子囊，对子囊进行安全栓塞。填充圈填塞过程中，填塞、抗解旋及首尾栓塞过程中均变现优异。
术者简介姚智强
医院
神经外科主任医师，神经介入科副教授，临床神经外科博士，博士后郑州大学、新乡医学院硕士研究生导师。医院第一届、第二届脑血管病专业委员会委员，河南省神经外科专业委员会委员，原济南军区神经外科及脑血管病专业委员会委员，首届河南省神经外科青年委员会委员，河南省神经外科专业委员会第一届脑血管外科委员会委员，河南省神经介入委员会委员。发表三十余篇SCI及中文核心论文，主研课题多项。第一完成人获得省部级科技进步二等奖、三等奖；市科技进步一等奖、二等奖等奖励多项。结合临床工作申请并获得国家发明专利13项。从事神经外科，神经介入临床工作20余年，有扎实的理论基础和临床诊疗经验。完成各类神经外科开颅手术余例，神经介入栓塞手术余例。扫码查看嘉介谈往期精彩内容
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