75岁女性，突发双下肢无力，24小时内进展为严重的截瘫。
无力症状急性出现，最初为远端的脚踝屈曲无力，后逐渐累及双侧整下肢，患者无法承重，并诉有轻至中度的下胸和腰背部疼痛。否认上肢无力。
患者无规律服用的药物，烟瘾大，除缺血性心脏病需冠状动脉搭桥以外，无明显相关的既往史。
体格检查，患者双下肢瘫痪，反射消失，随后进展出现分离性痛温觉消失但本体感觉保留。
患者行脊髓MRI检查（图1-2）。
（图1：横断面[A]和矢状位[B]T2WI以及矢状位ADC[C]可见脊髓病灶[箭]）
（图2：CT主动脉造影重建[A]和脊髓DWI[B]，可见弥漫动脉粥样硬化贯穿主动脉及其主要分支，胸髓和腰髓病灶弥散受限[箭]）
最终诊断弥漫脊髓梗死
讨论脊髓梗死相对罕见，最常见的类型为脊髓前动脉综合征，表现为急性双侧下肢无力/瘫痪，脊髓丘脑束受累，通常深感觉保留，伴或不伴呼吸功能障碍。
常见的病因包括动脉粥样硬化，主动脉瘤，夹层手术和高凝状态等。因此，对于老年人和有血管疾病基础的脊髓梗死患者而言，动脉粥样硬化所致可能性最大。
脊髓梗死的典型MRI特征为中央T2高信号，不伴有明显的脊髓扩张或强化。如果条件允许的话，DWI上可见对应的弥散受限，与急性脑梗死相同。本例患者的MRI改变明显，横断面T2WI上可见H形高信号病灶（图1A），局限于脊髓灰质，符合对缺氧最敏感的神经元核周体分布区。明显的脊髓弥漫ADC低信号与DWI上高信号区域基本一致，证实病灶弥散受限，提示为急性缺血性过程（图1B-C，图2B）。CT主动脉造影（图2A）证实严重的动脉粥样硬化伴钙化，贯穿主动脉和其主要的腹部分支，这正是该年龄人群脊髓梗死的常见潜在原因。
本例患者临床症状和影像学改变符合弥漫脊髓梗死，该情况恢复的可能性极小。
[参考文献]
H.Asadi,P.Brennan,A.O’Hare,J.Thornton,S.Looby.Suddenonsetbilaterallowerlimbweaknessinafemalepatientwithnosignificantpastmedicalhistory.JClinNeurosci.May;27:,.
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