问
医学网：宋老师您好，首先感谢您接受我们的专访，请您谈一谈血管外科急诊患者一般都是哪些疾病呢？谢谢。
答
宋希涛老师：非常感谢医学网的专访，作为一名血管外科一线急诊主治医生，我简单讲一下血管外科的常见急症。血管外科急症的特点是发病急、进展快，可能导致致死、致残等严重后果，需要我们高度重视。常见的急症大体可以分为两类——动脉疾病和静脉疾病。动脉疾病主要包括主动脉瘤破裂或先兆破裂、主动脉夹层、各部位动脉的栓塞和血栓形成以及各种原因引起的出血等。静脉疾病主要是各部位静脉血栓的形成，如下肢深静脉血栓形成、肠系膜静脉血栓形成及继发于下肢深静脉血栓的肺栓塞等情况。
问
医学网：您作为一线血管外科医生，请您谈谈面对血管外科急诊患者的救治，都需要从业医师具备哪些专业素养呢？
答
宋希涛老师：这是一个非常好的问题，但也非常难回答。我仅通过自己的临床实践，大体上说一下我的感受。
首先，血管外科医生必须具有严谨的工作态度。血管外科急症致死、致残率非常高，容错空间非常小，因此要求临床一线医生非常严格且全面地对患者进行问诊、查体，充分阅读现有的检查结果，及时、准确地做出判断，不遗漏任何一个环节、任何一名患者。
第二，要有高度的职业敏感性。血管外科涉及的急症都有一些特殊的临床特点，这些临床特点可以使我们的检查更加有的放矢。以下肢动脉栓塞举例，假设一位老年患者因为腿部突然出现发凉疼痛来院就诊，我们通过病史可以看到患者有房颤，且没有严格用药，同时通过查体发现确实腿是凉的，动脉搏动也没有，此时就可以初步判断患者是动脉栓塞，就没必要让患者再去做其他耽误时间的检查，可以快速地推进诊断和治疗过程，使患者可以第一时间得到救治。
第三，要有高效的执行能力。血管外科急症的治疗时间非常紧迫，我们一旦怀疑患者患有某种急症，那么从检查环节到治疗环节都要尽量缩短时间。因此对于重点患者，我们要时刻 医学网：请您谈一谈对于刚刚步入工作岗位的青年医师，有哪些可以提升临床能力的方向呢？
答
宋希涛老师：我仅从自己学习的过程中总结一点经验，供大家参考。
首先，要注重理论学习。理论是用来指导实践的，如果我们没有充分掌握相关的疾病救治理论就直接诊断和治疗疾病是非常盲目的，容易产生错误。所以，作为血管外科的青年医生，我们必须要对血管外科的基本知识、基本技能有全面且充分的了解，打下坚实的基础。
第二，就是要注重实践。因为医学是一个实践性学科，我们要多看、多听、多做，从上级医生、同事以及自己的临床实践中摸索、总结宝贵的实践经验，实战是重中之重。
第三，要不断总结反思。人非圣贤，孰能无过，由于我们年轻医师可能经验较为欠缺，在诊疗思路上可能产生偏差。对于这种情况，我们可以通过诊疗实践的反思、上级医师的经验、书本的知识以及最新的文献指南等多个方面，不断修正自己的诊疗思路，使患者得到最准确的、及时的、与时俱进俱进的治疗。
问
医学网：正如您刚才所说，要跟前辈学习宝贵的临床经验，请您谈一谈在突发性问题的处理方面，有哪些可以跟我们分享的吗？
答
宋希涛老师：我个人从上级老师、前辈处学习的东西非常多，医院的环境下，“严谨、求精、勤奋、奉献”的院训，对我们也是非常好的教育和传承。在急诊方面，我的老师以及内外科的各位同事们都给予我很大帮助，我收获最大的主要有以下两点：
第一，要讲原则。无论面对急诊的任何疾病，一定要把握疾病整体的治疗原则，不能犯原则性错误，要保证治疗的大方向不错，保持基本阵营，才能避免致死、致残等严重情况。此后我们可以在该原则的基础上再做一些修饰，使患者获得更满意的治疗效果。
第二，要抓重点。在急诊会遇到各种患者，可能一个时间段内同时涌现出多名患者，而且每位患者的情况都比较特殊。这种时候就需要我们在多个患者中筛选出最紧急、最需要优先治疗的患者，该名患者就是我们的重点患者。这类患者可能出现各式各样的临床情况，包括内科的合并症、血管外科的急症等。此时，我们要再次进行上述分析，找出当前最危及患者肢体及生命存活的方向进行处理。
问
医学网：血管外科救治的患者中除了急症还有很多慢病，能否请您谈谈对于血管外科慢性疾病的远期诊疗，您都有哪些宝贵的临床心得体会？
答
宋希涛老师：这个问题也是非常重要的。血管外科虽然有很多临床急症，但是在日常的工作当中，最主要的还是慢症。一般来说，治疗原则是不一样的——急病急治，慢病慢治。举一个简单的例子，血管外科的动脉疾病，多数是动脉狭窄闭塞，其根源是动脉硬化，常见原因主要有糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等慢症，因此该种疾病的治疗可能是一个综合性的、长期性的。对于这部分患者的诊疗，我个人认为有以下几个原则：
第一，是综合诊治。如果单凭血管外科一己之力，可能很难使这些患者获得最佳的治疗效果，需要内分泌科、心内科等兄弟科室帮我们出谋划策。同时，血管外科医生也需要掌握内科疾病的基本诊疗原则，只有这样才能有的放矢、内外结合，使患者获得综合性的合理治疗。
第二，要有韧性。这些病的治疗不是一蹴而就的，例如动脉硬化是人体的老化过程，从根源上是不可治愈的。因此，患者的治疗是长期的过程，期间无论是患者本人还是医生都要保持足够的韧性和耐力，需要对患者不断进行宣教、随访，及时发现可能出现的问题，随时对治疗方案进行调整，只有这样才能使患者获益最大化，尽量避免致残、延长患者寿命。
第三，其实也是一个人文话题，慢病的治疗的是长期的，无法通过一次手术就为患者解决所有的问题。例如患者需要严格地控制血压、血糖，需要严格的戒烟等，这种时候单纯的命令式意见可能是无效的，需要我们与患者建立一种非常融洽的、和谐的，像朋友乃至亲人的关系，实时纠正、调整，不断给患者提供建议，使治疗更规范，只有这样才能使患者获益最大化。
宋希涛，医院血管外科主治医师，血管外科学博士，从事周围血管疾病临床诊疗及研究工作多年，参与多项与下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄等疾病的相关临床研究，对相关疾病的预防、治疗具有较为丰富的临床经验。
对于下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓等静脉疾病，可熟练进行静脉曲张微创治疗、下肢深静脉血栓介入治疗及下肢深静脉血栓的个体化药物治疗等。对髂、股静脉的解剖进行了深入研究，提出了基于角度的解剖分型，对于静脉介入治疗、支架植入乃至支架设计具有一定的指导意义，研究结果发表在国际主流血管外科杂志。
对于腹主动脉瘤等主动脉疾病，主要从事中国人影像解剖特点相关研究，对国人独特的解剖特点具有较深的认识，对于选择性吸收、利用西方经验，保证国人治疗效果，预防手术并发症等具有一定帮助。
参与省部级课题2项，第一作者发表SCI论文4篇，并参与发表10余篇。
往期回顾
1、协和血管医学大会系列访谈｜践行医者使命患者重展笑颜——访医院血管外科狄潇主治医师
2、协和血管医学大会系列访谈｜心怀爱与责任彰显医者情怀——访医院血管外科来志超主治医师
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