#腹主动脉瘤#短瘤颈大瘤子两端扭曲巧隔绝老技术新方法软硬结医院血管外科张雷教授团队运用穿刺微创介入方法治愈1例复杂腹主动脉瘤患者症状潘**，71岁，男性，1个月前因“胆总管结石”在外院准备行胆总管结石取出术（ERCP）时，腹部CT检查意外发现了一个腹主动脉瘤，最大直径6.5厘米，比正常人的腹主动脉大了两倍多。腹主动脉瘤最大直径6.5厘米，伴有大量附壁血栓因该腹主动脉瘤近心端几乎没有用于支架覆盖的正常血管，即使算上位置较低的肾动脉也仅有5-7mm，且这段血管扭曲角度大，在主动脉高压高速的血流冲击下，很容易发生支架向远端移位，治疗失败，因此腔内微创修复难度大，经外院医生介绍，医院血管外科。张雷教授团队接诊后，详细询问了患者的病史，进行了严格的体格检查，在老潘的左下腹可以触及到一个很明显的搏动性包块（腹主动脉瘤瘤体），通过薄层CT复查了腹主动脉瘤，经过组内讨论，认为老潘的腹主动脉瘤具有以下4个特点：近心端正常锚定距离极短，近远端动脉扭曲严重1瘤颈特别短近心端用于锚定支架的正常腹主动脉管壁几乎没有，即使把位置较低的肾动脉算上，也只有7mm（正常锚定距离一般需要大于15mm才能完成常规的腔内修复手术）。2远近端特别扭近心端腹主动脉扭曲严重，当又粗又硬的支架经过这段血管时，扭曲的腹主动脉被迫皱缩，有可能导致锚定距离进一步缩短；而远端的髂动脉扭曲角度更达到了90度，支架通过十分困难。3需要保护肾动脉近端支架锚定距离包括位置较低的肾动脉，因此，低位肾动脉需要放置一个分支小支架进行保护。4后期容易渗漏在近端腹主动脉大支架锚定距离不足且有扭曲的情况下，再加上肾动脉的分支小支架干扰，会促使近端高速高压血流通过主动脉大支架与血管壁、主动脉大支架与肾动脉小支架之间的缝隙持续漏血，导致治疗失败。手术方案如果任由老潘的腹主动脉瘤进展下去，必然会因为瘤体增大而发生破裂，腹腔大出血，且随着动脉瘤累及的分支动脉增多，手术难度也将随之大大增加，手术刻不容缓。张雷教授和张昊主治医师在和老潘的家属充分沟通后，最终选择了“腹主动脉瘤腔内修复+右肾动脉（低位肾动脉）分支支架+右髂内动脉栓塞+瘤腔内生物蛋白胶填充”这个治疗方案。经过两个多小时的手术，张雷教授完全按照预案，顺利完成手术。视频1肾动脉支架视频2缝隙漏血视频3打胶防漏视频4腹主动脉瘤腔内修复后，肾动脉分支支架通畅，瘤腔无渗漏从病例角度上看，该手术解决了腹主动脉瘤“一短二扭三分支”的难题，从技术角度上看，该手术采用了肾动脉分支支架（烟囱技术）+瘤腔生物蛋白胶填充，既完全修复了腹主动脉瘤，又借助肾动脉分支支架保留了右肾动脉血供，更防治了支架缝隙渗漏，可谓是“一箭三雕”！结语随着诊断技术的不断提高，老百姓发现腹主动脉瘤的机会也大大增加，对于这种持续进展的“不定时炸弹”，医院血管外科张雷教授团队将应用新老技术，解决各类治疗难题，让患者享受到全国最先进的腹主动脉瘤治疗技术。关于张雷教授姓名：张雷单位：医院血管外科行政职务：副主任学历：博士职称：副主任医师副教授专家门诊：周二、周五上午-邮箱：dr_lei_zhang.
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