复杂型腹主动脉瘤血管腔内介入治疗效果分析

近年来，随着血管腔内介入治疗的出现，腹主动脉瘤得到了有效的治疗，整体生存率明显提高。

腹主动脉瘤患者多为老年人，对于常规手术不能耐受。腔内修复术（endovascularaneurysmrepair，EVAR）相较于传统开放手术而言，其创伤小、恢复快，患者可早期下地活动，并可减少或无需术中输血，同时术后监护时间缩短，患者整体住院时间缩短。EVAR能否使复杂型腹主动脉瘤患者以较小的代价获得较大的收益，临床上虽然进行了大量的随访研究，但对其有效性和可靠性仍需长期观察。

哈尔滨医院血管外科进行了一项回顾性研究，该研究纳入了例腹主动脉瘤患者，其中63例为复杂型腹主动脉瘤，93例为普通型腹主动脉瘤。所有患者均经主动脉计算机断层扫描血管造影（CTA）、数字减影血管造影（DSA）等明确诊断。

入组标准

复杂型腹主动脉瘤：瘤颈成角扭曲；近端锚定区处瘤颈长度＜15mm，近端瘤颈直径＞30mm；瘤颈成角＞45°；瘤颈处钙化面积≥25%或主动脉壁附壁血栓面积≥50%；肾动脉旁及肾上腹主动脉瘤；累积髂血管的腹主动脉瘤；入路狭窄、肾动脉狭窄；动脉瘤破裂及假性动脉瘤。其余为普通腹主动脉瘤。

排除标准：感染性腹主动脉瘤、多发性大动脉炎、自身免疫性疾病等。

手术过程

除急诊手术外，一般术前均给予内科治疗，控制血压、心率等至平稳状态。术前精确测量多部位主动脉直径，观察动脉瘤瘤颈及瘤体形态，备选腔内及人工血管移植物，决定施行EVAR或杂交手术。

全麻下气管插管，确切术野下逐层切开显露双侧股总动脉近、远端套带备用或预置双缝合器备用，静脉推注肝素，实现全身肝素。术前以CTA轴位图像测得的直径作为主动脉主体覆膜支架选择的标准，术中结合造影结果，再次对支架的选择进行评估。分别释放主体与髂肢支架。

支架释放完成后，需再次进行造影观察支架形态与位置是否有内漏存在、动脉瘤是否隔绝完全。将导管连同导丝一起撤出动脉，缝合动脉壁穿刺处，逐层缝合皮肤及皮下组织；预置缝合器患者行缝合器缝合并剪断，加压包扎创口，转入ICU监护。

术后治疗与随访

术后患者均转入ICU病房监护，常规为24h。对于高血压患者，早期静脉输注药物降压治疗，待患者血压平稳后，逐步改为口服降压药控制，并观察其效果，叮嘱患者长期口服降压药物，维持血压平稳。本次入组患者术后随访期为0～24个月。

结果

两组手术成功率均为%。围手术期及随访期间，复杂型腹主动脉瘤组出现1例死亡，围术期内出现内漏11例，经治疗内漏均消失；随访期发生4例内漏，多数经保守观察后消失，仅1例需治疗。普通型腹主动脉瘤组未出现死亡病例，围术期内出现内漏14例，经治疗内漏均消失；随访期内出现内漏6例，经保守治疗观察期内漏消失。计算机断层扫描血管造影（CTA）检查证实在术后及随访期间2组患者无明显支架移位发生。

总结

复杂型腹主动脉瘤组与普通型腹主动脉瘤组，在住院时间、手术时间、远期存活率及并发症的发生率方面无明显差异，血管腔内介入技术能够有效的治疗复杂型性腹主动脉瘤。

来源：

李浩诚，沈永斌，姜维良.复杂型腹主动脉瘤血管腔内介入治疗效果分析及评价.《血管与腔内血管外科杂志》，年，第2卷第3期：-.

《血管与腔内血管外科杂志》

.07.27

《血管与腔内血管外科杂志》

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