米国大数据动脉瘤腔内修复术后30天内非

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动脉瘤腔内修复术后30天内非计划性再入院：基于米国全国再入院数据库de一项研究。

背景：动脉瘤腔内修复术是现今治疗腹主动脉瘤的首选，该方法已被证实可降低围手术期发病率和死亡率。随着腹主动脉瘤腔内修复术在腹主动脉瘤的治疗中继续占据主导地位，识别和减少与非计划性再住院相关的风险因素变得尤为重要。

方法：在米国全国再入院数据库(NRD)中查询-年腹主动脉瘤腔内修复术后30天再入院的病例。通过比较术后30天内再次入院和未再次入院患者的术前人口统计学资料、医院特征、再入院诊断和费用，使用多变量logistic回归来确定与30天内非计划性的再入院相关的潜在风险因素。

结果：我们找出-年在米国行腹主动脉瘤腔内修复术的,例患者,总体的非计划再入院率为11.6%（n=14,），其中年再入院率最高，为12.3%（P=0.02)。通过多变量回归分析发现，与其他年龄患者相比，年龄较轻（18-49岁）的患者（优势比[OR]，1.9-2.17;P0.），女性（OR，1.;P0.），有医疗保险(OR，1.39)或医疗补助(OR，1.25)或两者兼有的患者，其再入院率明显更高。与再入院显著相关的合并症则包括充血性心力衰竭(OR，2.4)、外周血管疾病(OR，1.1)、慢性肺病(OR，1.2)、无转移癌(OR，1.5)、转移性癌症(OR，2.2)、肾衰竭(OR，1.8)和糖尿病(OR，1.5)。

结论：自年以来，腹主动脉瘤腔内修复术后30天再入院率略有下降，但总体发生率仍高达11.6%，值得引起重视。与再入院密切相关的患者因素包括年龄、合并症，包括充血性心力衰竭、癌症、肾衰竭以及糖尿病。

根据年颁布的相关法案，医院会因为过高的再入院率而受到惩处，而血管外科术后再入院率以及花费成本高居不下。再入院减少项目（HRRP）在减少心梗、充血性心力衰竭以及肺炎患者的再入院率上有了显著成效，该项目可能同样适用于血管外科手术。本研究旨在利用米国全国再入院数据库(NRD)来明确患者在腹主动脉瘤腔内修复术后30天内再入院的危险因素以及成本。

方法：

1.数据：米国全国再入院数据库(NRD)，数据库涵盖米国27个州，占米国总人口的57.8%，占米国住院人数的56.6%，患者经过核查，均可追踪，相关数据可靠。

2.患者队列及变量：选择了-年EVAR术后30天内再入院的患者，年龄=18;既往行胸主动脉修复术的患者、30天内死亡的患者、当日转院的患者以及计划再入院的患者被排除，多次再入院的患者，只计第一次。变量则包括：人口统计学、合并症、保险情况、经济状况、医院床位数以及技术水平。

3.统计分析：连续变量通过平均值以及标准差来体现，使用t检验以及Wilcoxon符号秩检验；分类变量则通过百分比表现，使用卡方检验或Fisher检验。logist回归用于研究反应变量与多个自变量的关系；校正比值比OR以及95%的置信区间（CI）用于预测再入院的指标；采用Wilcoxon秩和检验比较30天总的花费的中位数，使用SAS9.3软件(SASInstitute,Cary,NC)进行分析,P.05(双尾)。

结论（点击下面图表可单独放大）：

表1.

1.图表1显示了人口统计学与再入院之间的关系，我们可以发现，年再入院率最高，并且年龄较轻（18-49岁）的患者，女性患者以及有医疗保险的患者，再入院率较高。此外，30天内再入院的患者其平均住院日(LOS)以及中位数都更高，相应的，这部分患者的花销也更大。P0.01)

表2.

2.图表2显示的是并发症与再入院之间的关系，很显然，合并有充血性心力衰竭、COPD、糖尿病、甲减、肺循环障碍、肾衰竭或是转移或未转移的肿瘤的患者，其再入院率更高。P0.01)

表3.

3.图表3显示的是logist回归分析，以及相应的各变量的OR值。OR值（oddsratio）又称比值比、优势比，主要指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值，是流行病学研究中病例对照研究中的一个常用指标，OR值等于1，表示该因素对该事件的发生不起作用；OR值大于1，表示该因素是危险因素；OR值小于1，表示该因素是保护因素，由此，我们可通过观察表格中的OR值及其置信区间，从而得出哪些因素可能是危险因素。例如：年轻患者（18-49岁）这一组OR值：1.90-2.17；P.;因此我们可以认为年龄较轻可能是再入院的危险因素。

表4.

4.图表4显示了患者再入院的主要原因有哪些以及占的比例有多少。主要分为两类：与手术或是血管疾病本身相关的例如手术区感染，出血，潜在的周围血管疾病以及器材相关的并发症等，此外还有非手术造成的，例如CHF(6.1%),肺炎(2.8%),肿瘤(2.86%）。最常见的原因是手术部位的感染（10%）。

表5.

5.图表5显示了有22.8%的患者再医院；患者由出院到再入院平均时长为11.8天；平均住院日为5.89天，住院费用的中位数为：美元（$17,-$70,)。

讨论：

1.30天再入院率是评价医护质量的重要指标。

2.EVAR的围手术期费用显著高于开放手术，二次手术和监护则使得EVAR的费用更加高昂，通过减少非计划性再入院率从而降低费用变得尤为急迫。

3.该研究得出的30天内非计划性再入院率约为11.6%，且随着年份推移而有下降的趋势，基本符合其他数据库得出的结果（7.6%-13.3%），也反映出医疗技术和设备的进步，存在的差异可能来源于数据库和年份的不同，个别研究得出了极端数据如17.4%，作者推测可能是由于未明确区分计划性与非计划性再入院。

4.NRD数据库的优越性：NSQIP和CMS两大组织的数据库准确率超过99%，但前者的弊端在于只统计了有医疗保险的患者，且未明确区分计划性与非计划性再入院的患者；后者的弊端在于只

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