视频回顾英凡创意血管基本技术培训第七

在本周的课程中，我们邀请了

海军医院冯睿主任——主动脉弓部TEVAR烟囱技术的技巧与细节

海军医院陆清声主任——主动脉弓部体外开窗的技巧与细节、主动脉弓部TEⅤAR单分支支架使用技巧与细节

上海交通大学医医院殷敏毅主任——主动脉弓激光原位开窗的技巧与细节

1.主动脉弓部TEVAR烟囱技术的技巧与细节

海军医院冯睿

主动脉弓部TEVAR烟囱技术的技巧与细节

（1）杂交去分支开窗技术

l体外预开大窗、体外预开小窗、体外预开小窗（导丝引导）、体内原位激光开窗、体内原位机械开窗

（2）平行支架技术

（3）分支支架技术

l一体式外分支、分体式内分支

（4）平行支架技术治疗弓步病变

特点：适用范围较广

l材料获取较易、准备时间较短、操作难度较小、移位后易补救、烟囱通畅问题、缝隙内漏问题

（5）适应症的正确选择

1、急性夹层：适用

2、慢性夹层：慎用-真腔复张困难

3、主动脉伤：慎用

4、主动脉瘤：慎用—力求完全隔绝一期处理gutter

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1.主动脉弓部TEⅤAR单分支支架使用技巧与细节

2.主动脉弓激光原位开窗的技巧与细节

上海交通大学医医院殷敏毅

主动脉弓激光原位开窗的技巧与细节

（1）背景：累及主动脉弓部/升主动脉的动脉夹层

全弓置换手术扔是金标准，能够耐受手术者5年生存率80%

但约20%无法耐受次巨创手术，接受手术者死亡率约10%-20%

（2）TEVAR+LSA原位开窗

l左锁骨下动脉重建占弓部重建分支的72%

l技术成功率96%（44/46）

l围手术期死亡率、脑梗和瘫痪发生率7%

l基于高热技术的原位开窗技术（30例患者）与针刺技术相比具有更小的主体织物磨损的发生率

（3）激光原位开窗技术要点解析

技术要点一、激光精准定位

技术要点二、升主/弓部带膜支架选择

技术要点三、颈动脉循环的维护

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海军医院陆清声

CASTOR单分支主动脉覆膜支架系统

关键设计：支架结构

独特的一体化结构——定位精准、减少三型内漏

近端：无裸段、多重覆膜小波段——降低对弓上分支血管干扰，提升密封效果

分支：根部定位环——确保侧支通畅圆整

材料——电抛光镍钛丝，增强耐腐蚀性、多股编织PET膜，改善即时内漏、镍钛连接管，降低电偶腐蚀。

结论

1.分支型主动脉支架及输送系统通过分支一体化的支架结构同时腔内重建主动脉和左锁骨下动脉，使TEVAR向主动脉弓部真正向前迈进了一步。

2.腔内治疗累及LSA的主动脉夹层有多种方法，分支型主动脉支架可能是其中未来最有发展前景的平台。

3.未来可在单分支基础上，治疗累及LCCA甚至IA的主动脉夹层。

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