今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第二百二十二期，由三二〇一医院神经外科代永庆主任带来的神经内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术，欢迎观看、分享。
专家简介
代永庆，主任医师，三二〇一医院神经外科主任，现担任陕西省医学会神经外科分会委员、陕西省医学会康复医学分会委员、中航医疗神经外科专业委员会副主任委员、陕西省国际医学促进会神经脊柱主业委员会副主任委员、陕西省医师协会神经介入专业委员会常务委员、中华医学会汉中市神经外科专业委员会副主任委员。西安医学院兼职教授，多次到西安、北京进修，持续从事神经外科临床及教学工作二十余年。
年主持专科查房50余次，医院会诊10余次，发表论文30余篇。在陕南率先独立开展脑干肿瘤等颅底肿瘤切除；颅底畸形重建术；脑动脉瘤、动静脉畸形及脊髓动静脉畸形显微镜下夹闭术；脑动脉瘤、动动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘介入栓塞术；颈动脉、颅内动脉狭窄支架置入术；急性缺血性脑卒中血管内取栓、溶栓术；神经内镜辅助下经鼻碟入路鞍区肿瘤切除、视神经减压术；面肌痉挛及三叉神经痛微血管减压；椎管内肿瘤切除椎板复位内固定或脊柱钉棒内固定；神经内镜辅助下脑内血肿清除等高难度手术，取得了良好的临床疗效。年在陕南地区首次开展烟雾病颅内外血管搭桥-颞肌贴敷-脑膜翻转等综合手术治疗。
病例简介
病史叙述人：患者本人。
主诉：头痛头晕、乏力6月。
现病史：入院前6月（年12月）患者无明显诱因出现持续性头部胀痛，伴头晕，间断反应迟钝，四肢乏力，气喘，偶感恶心，无视物模糊，医院诊疗，给予药物对症处理，治疗后上述症状稍减轻，入院前9天患者医院诊疗，行颅脑核磁共振检查示：1.垂体增大、考虑垂体腺瘤，建议行垂体动态增强扫描。2.左侧下鼻甲肥大。为求进一步诊疗，来三二〇一医院，门诊以“鞍区占位：垂体瘤”收入神经外科。患者发病来神志清，感恶心无呕吐，食纳大小便正常，未进失禁。
既往史：否认传染病史，否认心脑血管病史，否认外伤及手术史，否认血制品输注史，否认药物及食物过敏史。
个人史：生于洋县，无疫区居住史，吸烟1年，5支/天，戒烟3年，偶饮酒，30岁结婚，育1女，妻子及女儿均体健。
家族史：父母健在，否认家族中遗传病史、传染病史及特殊病史可记。
麻醉方式：静吸复合麻醉。
手术经过▲▲▲麻醉成功后，使患者取仰卧位，常规消毒、铺巾。双侧鼻腔再次消毒，在神经内镜引导下，自右侧鼻腔进入，保留蝶腭动脉起始部鼻粘膜，沿蝶腭动脉供血区做鼻粘膜瓣，经鼻腔蝶窦开口进入蝶窦，磨钻磨除部分鼻中隔骨质，清除蝶窦粘膜，用磨钻磨除鞍底部分骨质，形成约2*2cm鞍底骨窗，剪开鞍底硬膜并止血，海绵间窦有出血，用液体明胶止血。分开硬膜，见肿瘤呈囊实性，有陈旧性出血，压力较高，清理囊液，分块切除肿瘤组织，保护垂体柄及垂体组织，见鞍隔明显下陷。有少许脑脊液流出，用温盐水反复冲洗瘤腔并止血，探查创面，发现创面清洁，无异物及活动性出血用，人工硬膜修补鞍底。鞍底无脑脊液流出，将鼻腔粘膜瓣覆盖于鞍底，用碘纱条填塞鞍底及鼻腔。手术过程顺利，术中出血不多，未输血。术后全麻清醒，拔除气管插管返回病床。
注意事项：术后严密监测神志，瞳孔变化，监测减压、监测24小时出入量、预防颅内感染、补液扩容及对症等治疗；定期复查及时对症处理。
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