目前有各种材料用于动脉瘤的治疗。材料的选择取决于动脉瘤的位置和结构。为了保证最佳的治疗效果，填充材料须将动脉瘤血管与正常血管隔离开来，并形成新的内皮。这样可以将动脉瘤与血液分离，从而长期稳定弱血管壁，防止随后破裂。近年来，动脉瘤修复的液体栓塞治疗越来越多。其中一个原因是注射液可以完全填满动脉瘤，并且无论动脉瘤的形态如何，填充材料和动脉瘤壁之间都没有间隙。尤其液体栓塞是治疗感染性动脉瘤和远端血管瘤已经是的一种可能、有效的方法。
用于治疗动脉瘤的液体栓塞剂必须符合以下标准:1注射时控制良好，精度高；2导管内无粘附或脱附；3简单应用以尽量减少制备步骤和并发症；4不应发生碎裂或回流；5.生物相容性高。下面介绍YuyaKoike等人使用液态栓塞剂在紧急EVAR期间直接封闭动脉瘤囊出血部位的方法，具体如下:1.支架植入后进行囊血管造影术，以评估动脉瘤囊是否有活动性出血。2.当活动性出血持续时，使用NBCA进行栓塞。
在支架植入后，动脉瘤囊内的血管造影术(囊血管造影术)通过导管手动注射10毫升造影剂来识别活动性出血的存在和部位。在两名患者中，囊血管造影术显示造影剂主动外渗，并使用同轴导管系统进行NBCA栓塞以实现快速密封。
腹主动脉瘤破裂的血流动力学不稳定患者的急诊EVAR血管造影方法。如图1所示：在一个腹主动脉瘤破裂的病人身上发现了动脉瘤囊的活动性出血。白色箭头表示出血部位。支架植入后，对侧支进行插管。然后另一根导丝(白色箭头)通过相同的鞘(黑色箭头)平行地进入动脉瘤囊。在保持导丝位置(白色箭头)的同时，展开对侧肢体支架。将导管在导丝上推进动脉瘤囊(白色箭头)。然后使用导管在动脉瘤囊内进行血管造影术，以评估是否存在活动性出血。
当血管造影术显示造影剂主动外渗时，导管和导丝同轴推进到动脉瘤破裂孔，在通过选择性血管造影术确定位置后，使用氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)和碘化油进行栓塞。
如图2所示，80岁女性腹主动脉瘤破裂的影像。A是增强扫描显示肾下腹主动脉瘤和造影剂外渗(黑色箭头)。B为血管造影显示造影剂主动外渗。黑色箭头表示出血部位的造影剂溢出。C箭头表示通过微导管注射的NBCA。在1.5个月的随访中，在1.5个月的随访中，对比增强扫描显示积聚(箭头)与预先处理的CT图像上的主动外渗一致,即NBCA积聚被识别，与出血部位一致。就在注射NBCA混合物之前，用5%葡萄糖溶液冲洗微导管，以防止微导管内的聚合。通过微导管将NBCA缓慢注射到破裂的孔中，并且立即缩回微导管以防止导管尖端粘附到动脉壁。最后，对近端颈部、对接区和髂腿进行球囊扩张，以充分密封支架移植物。
腹主动脉瘤破裂的血管内动脉瘤修复(EVAR)是可行的，并有可能降低发病率和死亡率。但在EVAR手术后，可能会造成内漏，这在活动性出血的情况下是不可取的。通过内漏持续出血可能会加重失血性休克和腹腔室隔综合征，严重凝血病患者的二型或四型内漏持续出血至破裂的动脉瘤囊也可能导致血肿扩大。以前有证明了使用纤维蛋白胶注射进行的颅内“血栓形成”（Aneurysmsac‘‘thrombization’’andstabilizationinEVAR:atechniquetoreducetheriskoftypeIIendoleak）。然而，由于腹主动脉瘤患者通常也有严重的凝血异常，NBCA似乎是一种更可行的栓塞材料，因此，我们在主动脉造影前进行气囊血管造影术来评估是否存在活动性出血，以检测是否存在内漏。当活动性出血持续时，随后的栓塞将实现迅速止血。不过，使用NBCA的潜在并发症是不当的栓塞会造成的远端缺血性损伤。
参考文献：
1.KoikeYuya,NishimuraJun-ichi,HaseSoichiroetal.Sacangiographyandglueembolizationinemergencyendovascularaneurysmrepairforrupturedabdominalaorticaneurysm.[J].CardiovascInterventRadiol,,38:-62.
2.FriesFrederik,[Newapproachestoembolizationofaneurysms(liquidembolicagents)].[J].Radiologe,,60:-.
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