最新最全镇江市区医疗保险异地就医政策

为了让异地就医政策人人知晓

让异地就医结算更加便捷高效

进一步扩大医保便民惠民的服务成效

日前

镇江市医疗保障局针对

国家和省医疗保险异地就医政策和流程

为市民进行了更加详细的解读

镇江市医疗保障局相关负责人就异地就医覆盖人群范围，异地就医直接结算政策及个人应负担费用，异地就医执行“就医地目录、参保地政策”的结算方式，异地就医持卡结算流程，异地就医“应先备案再刷卡”的要求等市民咨询较多的问题进行深度解读。

哪些费用可以直接在

异地就医定点医疗机构刷卡结算

？？？

转镇江市外就诊具体享受何种医保待遇

？？？

异地就医人员

遇到刷卡障碍怎么办

？？？

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最新、最详细的解读来啦

镇江人一起来看

01

异地就医联网结算

对于参保人员来说有什么好处

参保人员只需支付个人负担的医疗费用，医保医院结算即可，解除了报销周期长、垫付压力大、个人负担重、往返奔波累、发票可能遗失等困扰。

02

异地就医联网结算

包括哪些参保人员

1.职工基本医疗保险参保人员；

2.特殊人员医疗费用统筹参保人员（指离休人员和革命伤残军人）；

3.城乡居民基本医疗保险参保人员。

03

异地就医联网结算

适用哪些参保人群

职工医保：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、转外就诊人员。

居民医保：异地长期居住人员（需有镇江市市区户籍）、转外就诊人员。

（一）异地安置退休人员：

指退休后（1）在异地定居并且户籍迁入定居地的参保人员（以户口迁入异地为准）；

（2）投靠异地直系亲属，连续住外时间在半年以上的参保人员（以办理异地居住证为准）。

（二）异地长期居住人员：

指在异地居住生活、在异地固定地点工作或学习，连续住外时间在半年以上的参保人员（以办理异地居住证为准）。

（三）常驻异地工作人员：

在镇江市区参保单位工作，但在市区外居住的参保人员（以办理异地居住证为准）。

（四）转外就诊人员：

因病需转异地医疗机构诊治的人员。

04

异地就医联网结算

主要待遇政策有哪些

省内、市内异地就医：实行参保地目录、参保地政策、就医地管理；

跨省异地就医：实行就医地目录、参保地政策、就医地管理。

（一）参保地目录：

即参保人员所在参保地的基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准；

（二）就医地目录：

即参保人员所在就医地的基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准；

（三）参保地政策：

即参保人员省内、市内、跨省异地就医均执行参保地的支付政策，这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等；

（四）就医地管理：

即参保人员省内、市内、跨省异地就医时，就医地经办机构要为异地就医人员提供和就医地参保人员相同的服务和管理，包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监管、医疗费用的审核等。

05

哪些费用可以直接在

异地就医定点医疗机构刷卡结算

1、异地就医人员就医结束后，可在联网定点医疗机构结账处直接刷卡结算医疗费用，个人承担部分，从个人账户直接划扣或直接现金支付；可报销部分，医院直接结算。

2、医院目前已全面实现住院医疗费用直接刷卡结算。我市正在积极推进长三角地区跨省门诊直接刷卡结算，目前已实现镇江、上海两地互联互通，双向结算。安徽、浙江等长三角地区及其余省份跨省门诊直接结算尚在积极推进中，门诊医疗费用暂不能使用社会保障卡直接刷卡结算。

06

转镇江市外就诊

享受何种医保待遇

（一）特殊诊疗项目转镇江市外就诊费用的报销

1、职工医保参保人员和参加特殊人员医疗费用统筹的离休人员、革命伤残军人因特殊诊疗及复诊在镇江市外医保定点医疗机构所发生的符合规定的费用，个人先自付10%，然后再按规定报销；居民医保参保人员则按在其本人定点的社区卫生服务机构（乡镇卫生院）就诊所发生的费用报销比例的50%报销。

2、参保人员转镇江市外就诊特殊诊疗项目

心脏移植术、肺移植术、肝脏移植术、肾脏移植术、巩膜移植术、肾上腺自体移植术、甲状旁腺同种异体移植术、非亲缘性骨髓移植术、视神经管减压术、眶颅交通肿瘤切除术、脉络膜肿瘤切除术、经口蝶脊索瘤切除术、神经核团毁损（立体定向术）、癫痫外科治疗（颅内电刺激器植入术）、胸、腹主动脉瘤支架植入和人造血管置换术、肾脏穿刺病理电镜检查、小肠镜检查、胎儿镜检查。以上18种特殊诊疗项目包含该项目的后续治疗费用。

（二）非特殊诊疗项目转镇江市外就诊费用的报销

职工医保和特殊人员医疗费用统筹参保人员因非特殊诊疗在镇医院所发生的符合规定的费用，个人先自付40%，然后再按规定报销；居民医保参保人员则由个人先自付20%，然后再按在其本人定点的社区卫生服务机构（乡镇卫生院）就诊所发生的费用报销比例的50%报销。

特别提醒：

1、取消参保人员因病需转镇江市外就诊的相关手续。参保人员因病转异地医院就诊如需直接刷卡结算，医院异地就医住院或门诊开通情况，并提前办理登记备案手续。

2、取医院范围限制。即参保人员转镇江市外就诊，仅医院就诊即可，医院医院。

07

镇江市区异地就医联网结算医疗机构

备注：定点医疗机构后√为开通异地就医联网结算类型。

08

上海市门诊直接刷卡的

异地就医联网结算医疗机构

01

异地就医有哪些步骤

两个步骤缺一不可。一是备案，二是持卡就医。

02

异地就医联网结算备案手续

如何办理

（一）异地安置退休人员、异地长期居住人员和异地工作人员

1、携带本人的社会保障卡、就医地户籍或就医地居住证（居民保险还需提供本地户籍证明）；

2、填写《镇江市基本医疗保险异地就医联网结算登记表》。

至镇江市医保中心办理登记备案手续后，参保人员即可实现持卡在异地就医联网结算定点医疗机构就医并直接刷卡结算。

（二）因病需转外直接刷卡就医的参保人员

携带本人的社会保障卡至镇江市医保中心办理登记备案手续后，即可直接持卡就医并刷卡结算。

（三）拟赴就医地工作的农民工和就业创业人员

备案时改事前审查制为承诺补充制，即允许两类人员先在参保地备案，并承诺在就医地取得相关材料后及时补充。

03

异地就医人员

遇到刷卡障碍怎么办

因参保地手续或信息不全，导致异地就医参保人员在就医地无法正常联网结算的，可凭参保地社会保障卡和参保人员身份证，医院信息部门帮助，通过将就诊人员发生的报错信息上传至纠错平台，医院、就医地医保经办机构、参保地医保经办机构逐层筛查协调解决。

04

江苏省各设区市办理异地就医联网结算的

医保经办机构、地址和联系电话

1、江苏省医疗保险基金管理中心，

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