颈动脉窦综合征
一、定义
颈动脉窦综合征(carotidsinus?syndrome，CSS)是一组临床上表现为反复晕厥，并常常伴有心速过缓和（或）血压降低的综合征。
二、颈动脉窦解剖及生理
颈动脉窦是颈内动脉起始处的膨大部分，其外壁增厚，富有弹性纤维并含有特殊的神经感受器，是人体压力感觉器系统之一。其参与心率和外周血管紧张度的正常反射调节，维持人体正常动脉血压，保证人体重要脏器——脑和心脏的血液供给。
①血压↑→颈动脉窦压力感受器→产生抑制冲动增多→反射性心交感神经兴奋抑制、迷走神经兴奋→心率减慢、外周血管扩张、阻力减小↓；
②反之亦然。
三、发病机制
颈动脉窦血管感受器刺激经窦神经、舌咽神经、迷走神经传入支和舌下神经，传入延髓网状结构的心脏抑制中枢和血管运动中枢，再经迷走神经传出和颈交感传出神经支配效应器官。最终结局是心率减慢和血压下降。
四、临床表现
轻者为如眩晕、面容苍白，出冷汗及精神倦怠等，多数患者可自然康复；重者为突然晕厥,半身或全身抽搐，心脏骤停。
五、预防及治疗
1、一般措施：避免刺激颈动脉窦，保持情绪稳定，禁止穿衣领较高较紧的衣服。
2、药物治疗
①α受体激动剂：通过增加外周阻力和降低静脉血容量起作用。
②抗胆碱药物：降低迷走神经张力。
③盐皮质激素：通过增加肾小管对钠离子及水重吸收，增加血容量，避免引起低血压。
④茶碱类：阻断腺苷、增加血容量、升高血压。
3、起搏治疗
4、外科治疗：以手术去除颈动脉窦上的神经。一般行单侧手术，否则术后可发生体位性低血压或高血压危象。
缓激肽：血管活性肽，血浆中激肽原经激肽原酶作用产生。可使细动脉扩张、动脉通透性↑、支气管平滑肌收缩→疼痛。可刺激血管内皮细胞生成内皮依赖性释放因子（NO），有很强的扩血管作用。
微观世界——树突细胞
腹主动脉髂总动脉瘤样扩张
这是今天在实习中见到的一个病例，腹主动脉下段、髂总动脉的病变已经非常严重了，已经达到了植入支架的标准。
注意下面的倒置的y形结构，原本应该光滑如柱
腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，男女之比为10：3，常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。
腹主动脉瘤的患病率占主动脉瘤的63％—79％，大多数腹主动脉瘤系动脉粥样硬化所引起,，一般位于肾动脉远端，延伸至腹主动脉分叉处，常波及髂动脉，偶尔位于肾动脉以上部位，又称“胸腹主动脉瘤”，多侵犯肠系膜下动脉分支，在出现破裂和接近破裂前部分患者可没有症状。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，导致病人死亡。
支架示意图（例）
以下是检查报告
腹主动脉正常直径15-18mm
海莉安小姐医学的温度
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