病例报告
一名有非特异性自身免疫性关节炎病史的22岁女性因进行性呼吸急促、干咳和腹胀2周就诊。入院前三个月，在欧洲COVID-19大流行初期，她从伦敦旅行返回纽约。她随后出现咳嗽和呼吸急促，尽管每天使用初级保健医生开的氟替卡松吸入，但仍持续了1周。该患者通过鼻拭子聚合酶链反应检测出COVID-19阴性，但她的胸部X光检查与病毒性肺炎一致。
她被诊断出疑似COVID-19感染，并接受了支持性措施。患者症状逐渐好转，1个月后出现进行性下肢水肿、腹胀、劳力性呼吸困难。她就诊于她的初级保健医生，后者注意到出现新的杂音并将她转诊至急诊科进行进一步评估。
在急诊科，患者心动过速至每分钟次，血压正常，周围空气的氧饱和度为97%。她的心脏检查发现颈静脉压为11cmH2O，第一心音正常，第二心音明显，胸骨旁隆起，左、右胸骨边界和通过心尖的III/VI持续性杂音.此外，她的双肺底呼吸音减弱，腹部膨胀，下肢有微量凹陷性水肿。初始实验室数据显示转氨酶升高，包括46U/L的天冬氨酸转氨酶和74U/L的丙氨酸转氨酶、pg/mL的B型利钠肽升高和ng/L的阳性D-二聚体毫升。胸部计算机断层扫描(CT)与静脉造影显示双侧胸腔积液，无肺栓塞。
腹盆腔CT显示肝肿大伴中度腹水。她被收入普通内科以进行进一步评估和心脏病学咨询。
年轻患者新发心力衰竭，可考虑包括病毒后/COVID后心肌炎、心内膜炎、慢性血栓栓塞性肺动脉高压或与她未定义的自身免疫病相关的心肌病。由于她的心脏杂音是新发的，因此还考虑了急性瓣膜病变或心内分流术。
连续杂音是由整个心动周期中发生的血流产生的。鉴别诊断范围广泛，包括生理和病理病因，可根据其机制进行分组，即血流过快、高压至低压分流或局部动脉狭窄。
由venoushum,mammarysouffle和甲状腺功能亢进引起的快速血流均可产生持续的杂音。
任何血液从高阻力循环到低阻力循环的分流也会导致持续的杂音，全身动脉到肺动脉（例如，动脉导管未闭，异常左冠状动脉等），全身动脉至右心（例如，SOVA破裂、冠状动脉瘘）、左至右心房（例如，房间隔缺损伴或不伴二尖瓣闭锁或狭窄）、静脉（例如异常肺静脉）或动静脉分流也会产生持续性杂音。
局部动脉狭窄可能导致类似的听诊结果；例如在存在主动脉缩窄和分支肺动脉狭窄的情况下流经大侧支血管的情况。
这种情况下的鉴别诊断可以更顺利地缩小范围，因为杂音在心前区最为明显。患者的新杂音引起了对急性问题的
