导语
有一种同样凶险的心血管疾病，溶栓不但没有用，还会起到反作用
作者：沿若
来源：医学论坛网
近日，《NwEnglandJournalofMdicin》上报告了一个励志的心梗病例（急性心梗时的自我救赎），讲述一位护士大叔突发胸痛、头晕，自行拉了心电图显示下壁ST段抬高，考虑急性ST抬高型心梗，然后自己建立静脉通道溶栓，挽救了自己的生命...
有一种同样凶险的心血管疾病，溶栓不但没有用，还会起到反作用，它就是——主动脉夹层！
主动脉夹层之凶险、危重，一线临床医生即使没遇到过，也都有所耳闻。但是，由于发病年龄、病情轻重不同，主夹的临床表现可能不那么典型，体查、心电图检查也表现阴性结果。
今天，我们就来认识一个非典型性主夹病例：
病例简介
患者81岁男性，主因耻骨上疼痛和尿潴留就诊于急诊科。无胸部或背部疼痛，无呼吸短促。
既往体健，无任何冠心病病史记载，有轻度前列腺增生。
查心电图无明显缺血改变，胸部x线片显示纵隔角增大。
初步诊断为什么？貌似和心脏病无关，下腹部疼痛和尿储留可能由前列腺增生诱发。下一步怎么检查？腹部B超、胸部彩超、胸腹CT还是肌钙蛋白、D-二聚体？
接诊医生保险起见，除了D-二聚体，其他都查了。
结果示：肌钙蛋白I值升高，为0.17ng/ml(正常值，0.08)；
胸部超声心动图显示升主动脉内皮剥离、皮瓣游离和动脉瘤扩张。
胸部和腹部计算机断层摄影(胸腹CT)显示升主动脉处动脉瘤(A组，蓝色箭头)；确诊为主动脉夹层DBakyI型。动脉内膜撕裂包括升主动脉(B组，白色箭头)，主动脉弓(C组，蓝色箭头)，降主动脉(B组和C组，红色箭头)，终止于肾动脉的起始位置。同时累计了部分分支血管，包括右头臂动脉、左锁骨下动脉(C组、绿箭头)和肠系膜上动脉。
由于没有相关临床症状，本例主动脉夹层被诊断为慢性发病。
病人拒绝考虑手术治疗，遂给予β受体阻滞剂治疗。一年后随访，病人的病情稳定；继续接受β受体阻滞剂治疗，并接受常规的随访。
主动脉夹层(ADD)是急性主动脉综合征(AASs)的一种类型，AASs是罕见且危重的心血管疾病，临床表现多样。对于AASs来说，误诊、漏诊和过度检查都是大家白癜风好治吗北京治疗白癜风能治好么
