随着老年人口的增加，这一人群腹主动脉瘤的检出率也越来越高。日前，医院心胸血管外科专家张雷杨副主任医师为一位患者实施腹主动脉瘤微创介入手术方案，成功摘除了体内的“定时炸弹”。最近一个月，心胸血管外科已经通过微创介入手术抢救了三例破裂腹主动脉瘤。
老人突发腹主动脉瘤破裂
79岁的吴先生因为头晕乏力近日在医院老年医学科住院治疗，夜间11点40左右，突然感到腰背部剧烈疼痛，伴有意识丧失，后渐渐恢复意识，但神志淡漠，测量发现血压明显下降，血色素明显降低，夜间值班医师警惕性相当高，立刻怀疑可能发生腹主动脉瘤破裂，紧急予以输血支持治疗，并多巴胺维持血压，收缩压只能维持在60～80mmHg，属于休克状态。
老年医学科立即请心胸血管外科急会诊，会诊医师紧急查看病情认为，此时患者需要立即行主动脉CTA明确诊断，然后制订手术方案。医院立刻为患者开通绿色通道，患者做完CTA检查后，立即送入心胸血管外科杂交手术室，此时手术室里心外科、麻醉科、ICU等多科室人员已经准备就绪。
根据CTA检查结果，心胸血管外科张雷杨副主任医师制订了微创介入手术方案，手术开始时病人由于失血太多，血压已经降至40～50mmHg，此时需要争分夺秒，和死神进行赛跑。手术在紧张有序中快速完成，手术团队成功用覆膜支架和栓塞材料封堵住主动脉破口，患者出血停止，血压回升，送入重症监护室进一步加强监护治疗。
经过三天精心治疗后，患者目前已拔除气管插管，神志清楚，生命体征平稳，准备转出重症监护室。
吸烟会显著增加动脉瘤破裂风险
张雷杨介绍，腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3，尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。通俗地说，腹主动脉瘤就像一个膨大的气球，只不过里面流动的是高压血流。气球在血流的冲击下越来越大，一旦破裂，患者将可能大出血死亡。
60岁以上人群至少每年查一次腹部B超张雷杨提醒，老年人，尤其老年男性，一旦发现腹部搏动性包块，或者体检发现腹主动脉病变等情况，要引起足够的重视，尽快经专科医生检查是否需要治疗。
张雷杨介绍，腹主动脉瘤破裂重在预防，但是，多数腹主动脉瘤是没有症状的，一旦出现症状，即濒临破裂或已经破裂。我们建议60岁以上人群至少每年常规体检一次，无创性检查-腹部B超能迅速定性诊断或排除腹主动脉瘤，非常方便，是诊断腹主动脉瘤的首选。一旦发现腹主动脉瘤，即需要到血管外科就诊，一般腹主动脉瘤直径超过5cm需要手术，多数可以微创介入处理，其余需要传统开放手术，无论哪种，手术成功率都很高；直径小于5cm的腹主动脉瘤需要在血管外科门诊定期随访。
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