腹主动脉瘤是由多种因素造成腹主动脉壁结构非正常态之后，在动脉血流压力的作用下，产生局部膨胀、扩大所致；目前研究认为腹主动脉壁结缔组织的蛋白分解变性、炎症和免疫反应、腹主动脉壁的生物应力与解剖学特点，以及分子遗传学缺陷是其病理基础。其中，吸烟、高血压、腹主动脉瘤家族史、老龄男性均是诱发腹主动脉瘤的高危因素。随着人口老龄化的到来和饮食结构的改变，我国的腹主动脉瘤的发病率逐年呈上升趋势。数据表明，65岁以上老人中发病率约为8.8%，且男性发病率比女性高2～6倍。腹主动脉瘤破裂难以预知，绝大多数病人破裂前无任何症状出现。所以它无异于人体内的“不定时炸弹”。其自然病史是瘤体逐渐扩大，最后导致血管壁无法承受动脉血的压力而发生瘤体破裂。然而一旦瘤体破裂，会造成体内大量失血，从而致使患者在短时间内猝死。据调查显示，腹主动脉瘤患者5年内生存率不到19%，且一旦瘤体破裂，死亡率则高达80%。
最常见的复杂腹主动脉瘤，是累及单侧或者双侧肾动脉、肠系膜上动脉以及腹腔干动脉。而此类动脉瘤往往因为只有很短甚至没有近端的瘤颈而不能进行常规的腔内修复术手术，“开窗”技术就是通过术前充分研究病人的CT图像，仔细确认肾动脉和其他内脏动脉的确切位置，获得精确的解剖数据，从而确定“开窗”的方向和位置，并个性定制只适合这个病人解剖形态的支架型血管。手术中，将定制的“开窗”支架植入到瘤颈部位，在支架释放过程中使“窗口”精确与肾动脉和肠系膜上动脉对位，并经“窗口”在内脏动脉内再植入小口径的支架防止支架移位，从而保证各内脏动脉的血液供应。
我科依靠3D打印辅助，体外开窗治疗复杂近肾腹主动脉瘤取得较好疗效，现将其中两例较典型病例介绍给大家。
1，男性患者，46岁，两年前因腹主动脉夹层动医院行腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术，术后1型内漏。
术前CTA显示
用3D打印的模型，做开窗定位，将腹主动脉的直筒支架在体外开窗
术中造影显示的夹层动脉瘤
覆膜支架上的开窗位置，超选进夹层中进行弹簧圈栓塞
选进左侧肾动脉，置入球扩支架
双侧肾动脉造影通畅，夹层消失。
2，男性患者，75岁，高血压，冠心病支架置入术后
CTA显示，右肾动脉闭塞，左肾动脉狭窄。腹主动脉瘤瘤颈位于肠系膜上动脉下2cm，肾动脉上1cm。
腹主动脉造影
决定行体外开窗
开窗位置对准肾动脉
置入肾动脉支架，打开腹主动脉支架后发现左侧腿支不能充分打开
置入两个腿支做kissing，球囊扩张，术后造影，左侧肾动脉通畅，动脉瘤消失，远端髂动脉通畅。
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