#肚子痛#
警惕腹主动脉瘤肚子痛很多人并不当回事而有一种情况的肚子痛则十分凶险甚至可以夺命这就是腹主动脉瘤腹主动脉瘤虽然不是恶性肿瘤，却比恶性肿瘤更为可怕，其早期没有特殊症状，随着瘤体的增大，出现腹痛时往往意味着动脉瘤濒临破裂或已经破裂，死亡率将高达90%以上。与时间抢生命近日，一名74岁的老人突发腹痛，医院急诊科，CT检查发现巨大腹主动脉瘤已经破裂，腹膜后有积血。医院血管外科主任张毅一看片子，腹主动脉瘤破裂厉害，一大股血流外漏，腹膜后已经有积血了。情况十分危险，必须马上手术，但手术风险极高。术中，张毅看到，切开左侧腹股沟已有明显血染，造影看见仍有造影剂外漏，快速完成定位、导入支架，释放。这期间，从选腿到导入髂支只花了10分钟。术后，患者生命体征逐渐平稳。出院时，医院挽救了她的生命。死亡率高达90%“患者很幸运！”据张毅介绍，腹主动脉瘤被医学界称为人体内的“定时炸弹”。腹主动脉是人体内最粗的一根动脉，腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。正常腹主动脉直径为1.5—1.8厘米，当动脉瘤将血管直径增宽超过5厘米，动脉瘤破裂几率将大大增加，腹主动脉瘤一旦破裂，短时间内出血量可达—毫升，死亡率将高达90%以上。“这位患者正是这10%之一。”腹主动脉瘤并不是生长在腹主动脉上的肿瘤，而是腹主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的主动脉血流使其膨大，膨大到一定程度后血管壁变薄，最后破裂导致患者出血、死亡。常见的误区张毅指出，“突发剧烈的腹痛或腰背部痛，低血压/休克，腹部搏动性包块”是诊断腹主动脉瘤破裂的经典临床标准。然而，由于腹主动脉瘤破裂的病理过程和表现多种多样，临床上仅有26%的病人表现为典型的三联征。绝大多数病人由于腹主动脉瘤破口的位置、大小、破裂的方向，以及累及的器官和合并基础疾病的不同而呈现出不同的临床表现。
如果腹主动脉破裂到肾周，肾脏包膜受到刺激可能导致剧烈腰痛，肾区叩痛，可能同时存在镜下血尿或者肉眼血尿。临床医生的思路常常被错误地导向肾结石，肾绞痛，这也是腹主动脉瘤破裂最常见的误诊疾病。
此外，肝肾囊肿，腹股沟疝也常常在腹主动脉瘤破裂的诊断中混淆视听。还有一些少见的情况，如果当腹主动脉瘤破裂入十二指肠时，可能被误诊为普通的消化道出血。腹主动脉瘤后壁破溃可能被误诊为急性胰腺炎。另外，疼痛，心率增快，低血压或合并冠心病等因素可能导致病人心电图呈现心肌缺血表现，因此可能被误诊为急性冠脉综合征或心肌梗死。
因此，腹痛可能不是小事，一定要引起重视，医院进行检查和治疗。
早发现早治疗由于腹主动脉瘤早期发病隐匿，很少及早发现，而腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化等有关，多发生于60岁以上的老年人，男性多于女性，常伴有高血压和心脏疾病。张毅因此建议60岁以上的老年人，合并有动脉硬化或者高血压的病人，每年至少进行一次体检，一经确诊，切勿掉以轻心，医院进行手术或介入治疗。
一旦发生疼痛就是先兆破裂或破裂，生命危在旦夕，即使手术，死亡率也成倍增加。张毅表示，腹主动脉瘤现在已不是少见疾病，不可能通过药物治愈，手术是治疗动脉瘤的唯一有效方法。微创的腔内修复术通过将支架导入有瘤的动脉，把血流和瘤囊、瘤壁隔绝开来，血流从支架流通而不再冲击瘤囊，从而可以达到治愈的效果。
（李洋）投稿：普通外科·乳腺外科、血管外科
编辑：黄平
审核：王春蓉
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