今天神经介入资讯“神介病例夹”为大家分享医院神经内科脑血管病介入病区温昌明主任团队带来的当主动脉夹层“邂逅”颈动脉夹层，欢迎阅读。
“作者：医院神经内科脑血管病介入病区
温昌明闻公灵王彦平汪宁孙军刘义锋高军审核指导：张保朝”点击上面小程序即可体验神介病例夹1
病例简介
患者：汪**，男性，0岁。主诉：以“突发腹痛4”天为主诉于.7.:44急诊入我院心脏大血管外科。患者4天前休息时无明显诱因突然发腹部疼痛，为撕裂样疼痛，伴有大汗，无晕厥、紫绀、呕吐，持续不缓解，医院以“肠道感染、肠炎”入院，治疗效果不佳，完善相关检查怀疑主动脉夹层，为进一步诊治来我院，遂以“主动脉夹层”收住我院心脏大血管外科。既往病史：患有“高血压病”6年，最高/mmHg，间断口服降压药物，药物不详，平素血压控制水平不详，近2年已停药。2
治疗过程
主动脉CTA：患者胸主动脉夹层B型诊断明确，拟于次日上午手术处理主动脉夹层。预术前患者出现嗜睡、言语含糊、左侧肢体无力，症状进行性加重。至我科医生会诊时，患者神志模糊，烦躁不安，言语欠清晰，高级智能活动不能配合，双侧瞳孔等大等圆，直径约mm，对光反射迟钝，双眼向右侧凝视。左侧肢体肌力0级，肌张力低，腱反射亢进，左侧病理征阳性，右侧肢体肌力4级，肌张力腱反射正常，右侧病理征阴性。GCS评分：8分，NIHSS评分：21分。即刻安排头CT+头颈部CTA。结合患者顽固性高血压病、新近主动脉夹层史，右侧颈内动脉起始部上段逐渐狭窄直至闭塞，呈“火焰佂”表现，考虑TOAST分型为大动脉夹层导致大血管闭塞。立即给予替罗非班泵入（泵速8ml/h）、阿托伐他汀钙片(80mg)、及常规药物应用，患者病情未见好转，反而愈发加重，提示夹层持续存在或逐渐扩展，血流动力学严重障碍，血管壁水肿导致真腔严重狭窄甚至闭塞，抗栓药物治疗已无效。主动脉夹层已是徘徊在“死亡边界“，再次出现颈动脉夹层，生存希望渺茫，痛定思痛，立即稳定血压，当务之急是尽快重建脑部血流，安排急诊血流重建手术。急诊DSA显示右侧颈内动脉C1、C2段动脉夹层，右侧眼动脉向颅内代偿、血流可返流至右侧颈内动脉C段。前交通动脉及右侧后交通动脉开放，向右侧大脑中动脉代偿；左侧椎动脉V2段动脉夹层；其余脑血管未见明显异常。ASAHIcm微导丝带Echelon-10微导管小心通过血管夹层段，撤下微导丝，经微导管造影证实在血管真腔内，沿微导管送入ASAHI00cm微导丝，交换下微导管；沿微导丝送入Spider5.0mm保护伞，让保护伞在C段成功展开。沿保护伞导丝送入球囊4*0mm预扩右侧颈内动脉C1、C2段夹层狭窄处，扩张后夹层狭窄处明显好转。沿保护伞导丝在C1、C2血管平直段从上到下依次放置XACT7-7*0mm、8-8*0mm支架，两支架重叠约5mm。多角度造影示右侧颈内动脉血流通畅，支架在位良好，支架无明显残余狭窄；前向血流mTICI级。治疗结果
术后即刻复查头CT，未见出血两日后完善头MRI：多发亚急性脑梗死（右侧大脑半球较著）术后症状好转明显，意识及语言功能正常，左侧肢体肌力恢复至4级，10日后转回心脏大血管外科行主动脉夹层封堵手术治疗。经右侧股动脉穿刺置管，分段主动脉造影，显示夹层原发破口位于左侧锁骨下动脉根部远端大弯侧，逆行血肿剥离至左侧锁骨下动脉根部。
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置入预先开窗的进口胸主动脉覆膜支架系统(规格型号：Relay28-MsB），定位至支架近端覆膜覆盖小部分左颈总动脉开口远心端，完全覆盖左锁骨下动脉开口。
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释放支架系统
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再次造影证实，支架开窗部位对位准确，封堵成功无内漏。左锁骨下动脉，左颈总动脉，头臂干动脉血管血流通畅。
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术后进一步完善检查，明确患者为继发性高血压，原发性醛固酮增多症。术后0天出院，MRS评分1分。
总结颈部动脉夹层（CAD）是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流入其管壁内形成壁内血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。高血压、梅毒或者是动脉的先天病变是最常见的原因。CAD仅占所有缺血性卒中病因的2.0%，但却是青年卒中的重要病因，比例可高达8%~25%。CAD典型的三联征表现为：一侧头颈部疼痛、Horner综合征、缺血性脑卒中。双腔征是夹层动脉造影最典型且具有诊断意义的征象，最常见的表现是动脉不规则狭窄，严重时呈“线样征”，20％的病例可以看到起始于颈动脉窦远端的长节段渐进性阻塞，直至闭塞。
现有证据显示在发病4.5h内运用rtPA治疗CAD所致急性缺血性卒中是安全的，但颈动脉夹层患者溶栓可能会增加血管壁水肿、腔内血栓移位、蛛网膜下腔出血等风险，故溶栓需格外慎重。抗栓治疗为颈动脉夹层的首选，但抗凝和抗血小板哪项作为首选尚无定论。在积极内科治疗基础上仍有缺血性事件发生，可行血管内介入治疗，虽然目前缺乏足够的询证医学证据推荐在CAD患者中常规开展血管内介入治疗，但该患者临床结局满意，证明决断是正确的，同时在于整个临床组织的过程，即重症患者的快速转运，及多学科良好协作。
大动脉夹层如同“死神”一样可怕，异常凶险，经常在须臾间夺人性命。高血压是夹层的重要病因，占70-80%。一旦明确夹层，应快速将血压将至患者能耐受的最低水平，心率控制在60～75次/分之间，以防止病变的扩展。对于大众百姓而言，要加强预防，积极控制危险因素，定期体检是有必要的，当身体有异常表现时，医院就诊，积极配合医护，争取更多生还机会。医院为南阳人民的脑血管健康保驾护航！
科室介绍
医院神经内科脑血管病介入团队
时间就是大脑，血管再通便是王道！
医院神经内科脑血管病介入病区牢记使命，潜心发展，目前其学术技术水平已经进入我省神经介入领域第一梯队，取栓技术及慢闭开通技术等部分领域处于全国领先的学术地位。科主任、学科带头人温昌明目前为主任医师，硕导，河南省学术技术带头人，中国医师协会神经介入专业委员会首届青年委员，河南省医师协会神经介入分会首届副主任委员，河南省医师协会神经病学分会神经介入学组首届副组长，南阳市医师协会神经介入分会主任委员，南阳市医学会介入治疗分会副主任委员，南阳市神经脑血管病分会常委、学术秘书及神经介入学组首任组长。
目前，该团队完成脑血管病介入治疗数量和质量，综合排名位居全省第三、医院第一。医院为河南省第三大神经介入中心。年，该科率先在豫西南地区开展脑动脉闭塞取栓再通治疗，目前已成功为千余名急性脑梗死患者实施了急性脑动脉闭塞取栓开通术，使过去非死即重残的重症脑血管病患者奇迹般的康复并回归社会。
脑动脉瘤介入栓塞技术是脑血管病介入治疗的顶级手段，是脑血管病介入治疗皇冠上的钻石，医院已经完全独立地成熟掌握了该项技术，并在全省及全市率先开展了密网支架治疗巨大动脉瘤的最新技术。目前，医院已实现了绝大部分脑动脉瘤患者“随到随治”的急诊介入治疗模式，使动脉瘤这一让人谈之色变的颅内“不定时炸弹”在家门口即可享受国内一流的治疗技术和最积极最快捷的治疗。
总之，目前该专业和病区在急性脑动脉闭塞取栓技术、颈内动脉及颅内动脉支架技术、脑动脉瘤栓塞技术等脑血管病治疗的标志性和引领性技术方面，均位居全国前列。其中，取栓技术稳居国家卫健委高级卒中中心排名全国前三位，年5月及7月两次获得了取栓技术全国排名第一名的优异成绩，既奠定了我市在全省及全国该领域的学术领先地位，也锻炼出一支拉得出、打得赢的理念先进、技术过硬、作风顽强、可持续发展的介入专业团队。年12月，该科室获国家脑防委“国家示范高级卒中中心”，“国家五星高级卒中中心”称号。
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