46岁，男性，高血压控制不佳，突然出现胸痛和呼吸困难。血压/96mmHg，LVEF低于20％，因新诊断的心衰入院。
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胸部X片显示心脏扩大，双侧胸腔积液和心脏后肿块样不透明影（图1）。CT血管造影显示不透明影为降主动脉的囊状动脉瘤，6.3×3.7cm，伴内膜钙化和慢性壁间出血，降主动脉严重钙化（图2）。
图1胸片显示心脏扩大，双侧胸腔积液，心脏后面可见肿块样的阴影（箭头）
图2CT血管造影（矢状位）
心导管检查发现三支冠状动脉病变。心胸外科医生建议进行冠状动脉旁路移植术（CABG）并修复动脉瘤，但患者拒绝手术，选择了药物治疗。出院时，患者的血压得到控制。
这个案例显示了仔细阅读胸片的价值，特别是对于心脏后面的病变。降主动脉的囊状动脉瘤很少见，如果患者没有症状就很可能被漏诊。它们不像梭形动脉瘤那样常见，但可能更容易破裂。
Shang等人认为，动脉粥样硬化是胸主动脉囊状动脉瘤的最常见原因；其他原因包括炎症和感染等。
如果不进行手术修复，＞6cm的胸主动脉瘤比较小的动脉瘤更容易进一步扩张或破裂（6年累积风险：20%）；而且降主动脉的动脉瘤比升主动脉的扩张得更快。
手术的适应证包括：动脉瘤破裂、严重胸痛、压迫症状、动脉瘤体积大（如，无症状的胸主动脉动脉瘤≥5.5cm）、快速生长（≥10mm/年），这些因素都与较高的死亡率相关。对于存在明显合并症的患者，应选择血管移植术，但与开胸手术相比其远期预后较差。
若患者可以耐受且没有相关副作用，降压治疗可选择β受体阻滞剂和AECI/ARB。此外，还需要给予他汀类药物治疗，将LDL-C降低至＜70mg/dL以减少并发症、降低心血管疾病风险。
医脉通编译自：KamolyutLapumnuaypol,JessicaM.Stempel.Hiddenlesioneasilymissedonchestradiography.ClevelandClinicJournalofMedicine.;85(4):,.
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