主动脉弓是无名动脉右侧壁至左锁骨下动脉左侧壁之间的主动脉弓状弯曲部。主动脉弓发出的分支供应上肢以及颅脑。由于其特殊的构造，是主动脉中受到应力最大的部分，也是主动脉瘤、主动脉夹层的好发部位。常见的疾病包括主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉穿通型溃疡以及主动脉间壁血肿。由于弓部解剖情况复杂，以及弓部血管分支的重要性，需要评估手术方法对弓部分支及主动脉远端血流灌注的影响。主动脉弓部疾病治疗历经了开放性外科手术，杂交策略，到现今腔内治疗的转变。年Dake首次报道使用胸主动脉腔内修复术（thoracicendovascularaorticrepair,TEVAR）技术修复降部主动脉瘤。腔内治疗技术出现后，其短期内较低的死亡率、致残率、低并发症发生率使得应用广泛。由于主动脉弓分支的存在，主动脉弓腔内治疗时需要使用重建技术来保留弓上动脉分支。当前应用于主动脉弓部的保留分支动脉腔内治疗技术包括烟囱技术、分支技术、豁口技术、原位开窗术、预开窗、内分支术。原位开窗术最初作为保留左锁骨下动脉（leftsubclavianartery,LSA）血流的腔内治疗技术，后技术进展，越来越多应用于主动脉弓病变。笔者结合原位开窗术的技术进展，探究原位开窗术在弓部病变的应用以及治疗效果。
1原位开窗术的发展与基本步骤
年McWilliams首次在动物实验中证明开窗可行性，年McWilliams在一个77岁的女性主动脉弓囊状动脉瘤患者放置支架移植物后由于覆盖了LSA，用导丝硬头穿刺移植物，从而原位开窗重建LSA。年Cirdo也使用类似技术保留主动脉弓上分支。年MurphyEH等首次使用激光做为开窗工具。原位开窗术的主要步骤包括放置主动脉移植物、穿刺、扩大窗口、桥接分支移植物。其主要机制是在完整的覆膜支架上使用针具或激光打开一个窗口，使用球囊扩大窗口，再将分支血管支架移植物与主体支架移植物相桥接，在隔绝主动脉弓病变的基础之上，保留其分支血流。
2原位开窗的类型以及移植物类型
2.1当前开窗使用的技术分为钝性开窗以及物理开窗
钝性开窗的代表为针具开窗，针具类型常见的有：Outbackre-entrycatheter，TIPS针，FuNeedle，trans-septalneedle，RossmodifiedColapintoneedle。在放置支架移植物后，通过额外的鞘将针具输送到弓部分支血管处进行穿刺。针具穿刺具有操作时间短、隔绝血流时间短、操作简便的特点。此外穿刺针显像较好，开窗效果直接，可通过术中突空感间接判断破膜成功，通过深度可调节装置，在保证开窗的成功率同时，尽量降低误操作的风险。当前国内已商品化的开窗针具并不多，本中心研制的FuNeedle即是其中一种。安全性以及可重复性都得到了保证，FuNeedle具有以下的优点：⑴适配0.in（1in＝0.m）系统；⑵3级可调节穿刺深度，减少穿刺过程中对血管壁的误伤；⑶配合可调弯鞘可调节弯度，找到最佳的穿刺角度进行开窗。而针具开窗的局限性在于：⑴针刺导致窗口附近的部分纤维脱出，电镜下可见明显纤维断裂。⑵针刺过程如果出现对位不准可能会对动脉壁产生潜在的损害；⑶当前国内应用于原位开窗的针具大部分都是非适应症，专用的开窗针具并不多；⑷针刺开窗时要保持针具与移植物垂直，部分患者重建目标血管过度扭曲可能会导致开窗过程出现困难。
物理开窗为激光开窗、射频开窗，二者的原理基本一致，即同样利用热源实现穿刺。最初应用于开窗的激光装置为TurboElitelaserablationcatheter，后QinJ等提出了使用二极管激光开窗。激光开窗的优点体现在激光提供了一种快速且可重复的原位开窗的方法；激光纤维柔软，可以通过各种复杂的主动脉弓解剖；围手术期卒中、内漏、心肌梗死、短暂性脑缺血发作、脑梗死或其他神经系统并发症发生率较低。激光开窗可能会对血管壁周围组织产生损伤，而二极管激光对血管更具选择性的作用并且其渗透范围仅0.3mm，对血管损伤可忽略。但是两项针对支架移植物的体外试验提出较高激光的能量会在窗口周围留下未融化的黑色痕迹，虽然动物实验的短期结果并无异常，但值得北京去哪个医院看白癜风克白灵苏孜阿甫片价格大概是多少
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