介入治疗颅内动脉瘤影像学检查

《神经血管疾病介入治疗与研究进展》

第4章颅内动脉瘤

4.4辅助检查

4.4.2影像学检查

影像学检查

(1)全脑血管造影，尤其是结合3D旋转的造影检查是最确切的辅助诊断方法，是确诊颅内动脉瘤的“金标准”。能够明确判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目、是否存在血管痉挛以及帮助最终手术方案的确定。首次造影阴性，应在3~4周后重复造影。详细内容参考“神经系统相关疾病常用介入诊疗技术”章节。

(2)头颅CT是诊断SAH的首选方法，多可以明确蛛网膜下腔出血的诊断，显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。该检查安全、快速、无创，同时可明确脑积水、颅内出血量多少、脑梗死等，对指导治疗、预测预后具有重要价值。根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置：如位于颈内动脉段常是鞍上池不对称积血，大脑中动脉段多见外侧裂积血，前交通动脉段则是前间裂基底部积血。CT对于蛛网膜下腔出血诊断的敏感性在24h内为90%~95%，3d为80%，1周为50%。CTA血管成像可显示动脉瘤的部位、大小、瘤颈等，为外科手术及动脉瘤介入治疗提供重要信息。

(3)头颅MRI表现复杂多变，其信号决定于其指向、血流速度、血凝块、纤维化、钙化等。典型的动脉瘤在T1和T2加权像表现为境界清楚的占位病变。对于较大的动脉瘤，MRI不仅可显示出动脉瘤，有时尚可见到附壁血栓。常用的3D-TOF-MRA可以很好地显示瘤颈和瘤体。随着MRA脑血管成像检查技术的日益成熟，在颅内动脉瘤的诊断中显示出越来越重要的价值。

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