VEC辛世杰腹主动脉瘤开放手术

流行病学数据显示，美国年至年间共收治腹主动脉瘤患者,名，发病率稳定在4.5万人/年。发展中国家及地区腹主动脉瘤的发病率也在逐年上升，但国内目前暂无这样的流行病学调查结果。其在临床上的诊疗策略存在一定差异，手术方式主要包括开放手术以及腔内手术等，那么临床中这两种手术的实施情况如何？在刚刚召开的中国血管和腔内血管外科论坛（VEC）的会议现场，来自中国医院血管甲状腺外科的辛世杰教授就“腹主动脉瘤开放手术的地位和价值”这一主题为我们进行了精彩演讲。

手术进展

年，董雨亭、段志泉教授在中国医院完成了东北第一例腹主动脉瘤开放手术。年，张强教授等完成了国内第一例应用跨肾动脉支架人工血管腔内修复术治疗腹主动脉瘤。近10年来，中国医院收治的肾下腹主动脉瘤患者比上一个10年增加了.3％，其中开放手术数量无明显变化，但腔内修复术（EVAR）逐年增加。

美国年至年的数据显示，EVAR在逐年增加，而开放手术的例数在逐年锐减。部分较为激进的观点认为，％的破裂腹主动脉瘤均可用腔内治疗。

那么开放手术是否还有存在的意义？

显而易见，答案是肯定的！

从病因方面来看，老年动脉粥样硬化、腹主动脉自身结构的缺陷、酶化学作用、炎性细胞浸润、遗传学因素、外伤或医源性损伤以及免疫缺陷均有可能导致腹主动脉瘤破裂。在临床上，一般腹主动脉瘤（AAA）分为破裂性AAA、炎性AAA以及感染性AAA。针对中国医院数据进行分析，根据对至年间小于65岁患者的随访情况来看，开放手术远期腹主动脉瘤破裂和二次干预的几率较腔内修复术低。

开放手术多适用于年轻的腹主动脉瘤患者。由于破裂性腹主动脉瘤分为循环稳定型和循环不稳定型（休克，需立即手术），且若进行EVAR手术，则必须保证无内漏，否则必然会发生破裂。目前中国医院的治疗策略是：若患者可以耐受手术，则优先选择进行开放手术。此外，EVAR的劣势还在于术后并发腹腔间隔室综合症者的死亡率更高。

感染性/炎性腹主动脉瘤患者如何治疗？

治疗的最大原则：完全清除感染病灶和抗生素的全面覆盖。

相关文献表明，当对感染性动脉瘤患者行EVAR术后，1/3的患者术后出现动脉瘤消化道瘘，64％的患者术后持续发热及疼痛。

数据显示，在AAA合并消化道瘘的患者中，EVAR术可在短期维持生命，但2年后预后极差。此外，EVAR术后发生内漏破裂有时也需要开放手术进行补救。

总　结

年以来，美国住院医师每年见到的择期开放手术治疗AAA已不足2例，rAAA的例数更是不足0.5例。在中国，全国有近医院，年轻医师每年所见的开放手术例数也极少。尽管EVAR如今发展的如火如荼，但经典的开放手术依然拥有不可替代的地位，所以目前还是应该积极培养血管外科医师的开放手术能力。

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