医院血管外科中心舒畅主任
导读
上一期，我们介绍了根据患者解剖形态进行个体化设计的定制开窗支架，用于治疗近肾（短瘤颈）腹主动脉瘤的病例。
但这种方法手术等待时间较长，手术费用昂贵，并不广泛适用于所有国人。
中国血管外科大夫的智慧和手术技能，绝对是世界一流的。在现有的支架上进行体外预开窗，同样能达到“定制”的效果，极大地降低了病人的费用。
病例简介
患者，男，63岁，反复腰腹隐痛1年余，CT发现“腹主动脉瘤”入院。
诊断：
腹主动脉瘤
高血压3级，极高危
冠心病，冠脉支架置入术后
术前CTA：
瘤体最大直径8cm，大量附壁血栓，管腔较小；
瘤颈短，双肾动脉前方距瘤体不足1cm，后方腹主动脉为囊状突起；
术前3D打印模型：
可以完整重现CT所显示的双肾动脉平面腹主动脉解剖细节（3D模型同造影一样，仅显示有活动性血流的瘤腔，瘤体实际大小需参照CT）
术前讨论
短瘤颈（双肾平面后面观，则无瘤颈），SMA与RA距离短，常规EVAR无法实现完全封堵；
双肾动脉平面后面观，存在囊状突出，如果采用双烟囱，内漏可能性大；
虽然CT未见破裂征象，但反复腰腹隐痛，说明瘤体增大中，需尽快手术，无法等待定制；
患者家庭经济情况不允许个性化定制。
综上所述，决定体外预开窗
手术过程
1.双股，左肱动脉建立通路
2.造影后，按术前测量计划，确认开窗处。
支架释放出“裤腰”，标记笔标记需开窗位置；
电刀笔在支架覆膜相应肠系膜上动脉处开槽，双肾动脉开口处开窗；
0.导丝头端在“窗边缘”缝一圈作为术中定位markr
3.支架重新装回鞘内，送至相应位置，精确定位后打开主体，至短腿放出；
导丝超选入双肾动脉
4.经窗口送入球扩支架，常规选腿接腿，撤输送器。
5.再次造影，见瘤体隔绝，SMA，双侧RA通畅。
术后CTA复查
总结
体外预开窗，是使用现成支架（onthshlf),进行人为改造后的保留近瘤颈分支的方法。节省了术前等待时间，减少患者花费。
涉及术前周密计划，对术者技术要求较高；新手建议多请教老司机；
术前3D打印瘤体，有助于精确定位开窗位置。但目前国内3D打印还没有做到直接根据所使用支架特点，打出预想的开窗支架模型，以降低手术难度，这正是我们需要改进的地方。
理论上，中，远期疗效应该等同于定制开窗支架，但尚需更多病例的检验及严密的随访。
声明：本文患者资料及图片，医院血管外科，转载请注明
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