腹主动脉腔内修复术已经成为治疗AAA的重要方法。但随着临床应用和一些研究的深入，EVAR的临床问题也逐渐凸显。即便是临床指南，也出现了一些差异，如：对于非破裂AAA，NICE指南强调了开放手术的优先策略；而ESVS指南，则强调了EVAR优先策略。这为临床提出了新的思考和研究方向。年3月22日，西北第十届主动脉疾病高峰论坛上，医院血管外科刘昌伟教授分享了复杂瘤颈腔内修复的处理经验。
Clinic門诊腔内血管复杂瘤颈AAA复杂瘤颈AAA（瘤颈短、成角），EVAR内漏几率增加，存在挑战。而对于发展成为复杂瘤颈的动脉瘤患者往往是高龄、全身情况差，传统开放手术同样存在风险与挑战。随着腔内移植物的更新换代（开窗支架、分支支架等）和腔内修复技术的提升，EVAR对于那些具有挑战性的病例，显示处理微创治疗的独特优势。那么，什么是复杂瘤颈？约20%~40%的EVAR面临短瘤颈挑战。目前，临床常用的腔内微创技术方法有三种：“平行支架”、“开窗支架”和“分支支架”。一、 开窗支架开窗支架技术已经较为成熟，是目前治疗短瘤颈的重要方法，包括：定制开窗、术中自开窗等。技术关键点在于：测量、开孔、定位、释放。“开窗”的测量定制采用薄层CT扫描、表盘定位测量方法，精准开孔。现如今，还能借助3D打印技术更好地了解患者的解剖形态。双肾动脉开窗，延长锚定，提高EVAR成功率
术中利用影像融合，提高精准定位
iGuideToolbox导航辅助下超选分支
开窗支架适合于肾动脉开口较平直的短瘤颈病例（＞4mm）
二、平行支架（烟囱支架）平行支架／烟囱支架技术操作简便，可以作为选择性烟囱或补救性烟囱治疗。适用于成角较大、难以选择开窗支架的病例。单侧肾动脉烟囱支架，有效延长锚定区
补救性烟囱支架：不良瘤颈Ⅰa内漏，利用CUFF及烟囱支架延长锚定，解除内漏
双肾动脉平行支架（双烟囱）
成角短瘤颈：利用“烟囱支架”延长锚定
但是，烟囱支架潜在两大问题：内漏和靶血管通畅率。由于“Gutter”的存在，导致内漏发生；平行小支架受压，导致靶血管闭塞。所以要密切随访，还可利用导管超选弹簧圈栓塞，解决Gutter的Ⅰa内漏。
三、血管分支
分支支架大大提高了EVAR适应证和可靠性，可用于超短瘤颈／无瘤颈AAA、胸腹主动脉瘤。我院早期用缝合分支方法重建内脏动脉；现在G-branch更具前景，期待尽早进入临床。
总 结对于短瘤颈复杂腹主动脉瘤，无论开放手术还是腔内修复都具有挑战。短瘤颈AAA腔内修复的关键是近端瘤颈的处理。“烟囱”与“开窗”技术的应用需要个体化选择，严格掌握适应证。严格的手术方案设计、术中操作技术、术后密切随访是提高治疗效果的关键。
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