众所周知，破裂腹主动脉瘤（RupturedAbdominalAorticAneurysm,RAAA）是血管外科严重危及患者生命的急症之一。该症状早期诊断困难，术后死亡率一直在40%以上，术前由于诊断不明或延误就诊等情况一度死亡率可达80%～90%，曾被美国列为第13～15位死亡原因。针对这一情况，在最近举办的相关学术会议上，医院普外二科的王亚明教授以其医疗中心的真实病医院救治RAAA患者的临床经验。
在年1月至年10月间，医院共收治例RAAA患者，其中腔内修复80例，外科手术治疗84例，其中近期破裂、先兆破裂急诊手术29例。这29例患者中，男性患者15例，女性14例，年龄在40～77岁之间（平均年龄61岁）。
临床资料
患者最早急性腹痛1小时入院，最迟腹痛1周入院，急诊手术时发生休克者20例，血压50～80mmHg/30～60mmHg。所有患者均在送入手术室前完善急诊CTA检查。
手术方法：人工血管置换术25例，急诊腔内隔绝术4例（死亡2例）。
合并疾病：原发性高血压21例，肾功能不全3例，慢性支气管炎、肺气肿4例，冠心病1例，其中1例在病房突发心跳骤停，心肺复苏后手术成功。
病变情况
多为腹膜后巨大血肿，血肿位置上至膈下，下至盆壁，部分腹腔有血性渗液。瘤体直径5cm～13cm，平均直径6.5cm。
?瘤壁破口于前壁者5例。
?后壁4例。
?侧壁17例。
?髂内动脉瘤破入乙状结肠形成乙状结肠瘘1例（兄弟科室术前误诊为结肠肿瘤）。
手术方法
人工血管置换术
?分叉型人造血管21例，直型人造血管4例。
急诊腔内隔绝术
?1例髂内动脉瘤乙状结肠瘘，单纯行动脉瘤切除。近端远端缝扎，同时行乙状结肠造瘘手术。
?两例死亡
术后情况
术后30天死亡率7例（24%）
?术中死亡1例，并发急性肾功不全3例，肺部感染2例，乙状结肠坏死腹腔脓肿1例，胃瘫1例。
缺口感染12例，发热1月1例，经纠正内环境紊乱，抗感染和营养支持治疗痊愈出院。
死亡原因：多为休克时间长，多器官功能衰竭。
?急性肾功能衰竭3例，多器官功能衰竭2例，呼吸循环衰竭1例，乙状结肠坏死，腹腔脓肿1例。
临床体会
RAAA通常具有“三联征”，即突发腹痛和（或）腰背痛、腹部搏动性包块、血压下降或休克。其中具有典型症状的患者仅占50%，因此初诊误诊率常达25%。CTA是确诊的主要方法。一般确诊后，如患者及家属同意手术，应建议尽快完善术前准备，迅速手术治疗。
常规术前需要备好充足血源（RBC4-10u，血浆1,ml以上）、抗生素皮试；建议密切监测生命体征，开通至少2条静脉通道。在转运的过程中，救护人员务必要做到轻柔、平稳搬动。在手术过程中要防止静脉损伤，准备好充足血源。当AAA患者合并腹痛，若生命体征平稳，应当高度怀疑先兆破裂，此时应积极急诊手术，争取主动。一旦破裂，则手术难度倍增，且死亡率大大增加。
针对高度怀疑的RAAA患者，应该将收缩压控制在90mmHg左右，如盲目升压，会加快出血速度，一旦动脉瘤破裂，将失去最佳救治时机。
总 结
医院单中心治疗经验证实，RAAA如不进行手术治疗则无一存活。急诊手术后存活患者其远期生存率与择期手术无显著性差异。因此，有AAA的患者宜行择期手术。一旦AAA破裂，则紧急手术治疗，控制住出血，尽快恢复并稳定内环境是降低死亡率的关键。同时，医院RAAA首选开腹，可以最大限度节约时间，降低死亡率。有条件时也可使用腔内治疗。
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