男，46岁
肺癌；肺腺癌；IV期；基因突变-无突变；转移情况-脑转移
放射-全脑放疗；化疗-培美曲塞+顺铂；免疫-卡瑞丽珠单抗
治疗12个月
肺部病灶经过化疗，抗血管治疗联合免疫治疗，疗效评价：部分缓解；颅内病灶经过放射治疗，疗效评价：部分缓解。患者目前一般状况可，无不适主诉
初识患者周一的早上，向往常一样查完房后在处理医嘱。神经外科打电话说有一位肺癌IV期，脑转移的患者需要转科，询问是否有病床。半小时后，神外的医生护送病人来到我科，患者40出头，看着一般状况尚可，但情绪有些低落。详细询问病史得知，患者主因“偶发晕厥1年，走路不稳1月，头部胀痛20天”入院，无发热、咳嗽、咳痰，无心慌气短等。医院查头颅MR提示：脑组织内多发异常强化灶，考虑多发转移瘤。为进一步诊治，就诊我院。查胸部CT：右肺下叶前基底段占位性病变，考虑恶性可能性大。右肺门稍大淋巴结。胸外科会诊考虑肺癌IV期，无手术治疗机会，后转入我科。患者既往高血压病史20余年，自诉血压控制尚可。吸烟史20余年，每日约0支。
根据现病史及既往史，初步诊断为1.肺占位，2.（多发）颅内占位性病变，.高血压病级很高危
治疗过程转入我科后完善检查，腹部CT：腹主动脉旁一肿大淋巴结可能性大，腹膜后多发小淋巴结。血尿便常规，男性肿瘤全项，心脏彩超、下肢深静脉彩超、骨显像未见明显异常。从检查结果看，其他部位没有病灶。肺部肿物穿刺结果：浸润性癌，免疫组化染色：CK7（+），TTF-1（+），NapsinA（+），ki67（约20%），支持肺腺癌。肺腺癌基因突变率比较高，如果有突变，就可以选择靶向药物。不过要进行基因检测，谷大哥同意行基因检测。因为基因检测需要等7-10天，而且患者头部转移灶较多，有头晕、头痛的症状，为减轻症状，所以先给了全脑放疗。
基因检测结果显示没有突变，所以就不能选择靶向药了。但是可以选择化疗（培美曲塞+铂类）+免疫+抗血管治疗，要比单用化疗疗效好，谷大哥表示选择四药联合方案。铂类药物属于烷化剂细胞毒性药物，抑制DNA的复制和转录，从而介导肿瘤细胞坏死或凋亡。顺铂特点是：抗癌活性高，交叉耐药性少，有利用联合用药。考虑该患者一般状况尚可，肿瘤符合高，遂给予培美曲塞+顺铂化疗+抗血管治疗+免疫治疗。
上述方案应用6周期后，肺部病灶及颅内病灶均较前减小，疗效评价：部分缓解。后继续应用原方案4周期，复查提示病情稳定。考虑患者长期应用化疗药物的毒副作用及病情平稳，给予单药培美曲塞+抗血管+免疫治疗，目前患者规律治疗，病情平稳。
治疗效果患者经过颅内转移灶全脑放疗，培美曲塞+顺铂化疗+抗血管治疗+免疫治疗后复查头部及胸部CT提示病灶较前减小，疗效评价：部分缓解。患者目前精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重较前无明显变化。无咳嗽、咳痰，未再出现头晕、头痛等不适。
医生感悟肺癌是男性最常见的癌症，主要的危险因素是吸烟，因此建议大家减少吸烟甚至戒烟。除了吸烟，由于目前的空气质量影响，很多人体检均发现肺部结节，建议定期检查，必要时行手术治疗。大家听到癌症后，都会觉得没有治疗机会了，其实不然，目前有很多治疗方案可供选择，分期越早，预后越好，发现问题及时就医。
谷大哥是一位农民，平时没有健康查体，在脑转移出现症状后才就诊，没能早期治疗。初治时已是晚期，但经过规律治疗及复查，目前病情相对平稳。作为一名肿瘤内科医生，呼吁大家可以定期体检，不要惧怕肿瘤，早期发现，早期治疗后可以得到较好的预后。
