近日，主动脉夹层患者张某（化名）在我院接受了外科手术与介入手术相结合的新式杂交手术。术后，患者恢复良好，医院复杂型胸主动脉夹层动脉瘤接受杂交手术成功的第一人。手术的成功治愈标志着我院杂交治疗胸主动脉夹层技术迈上了一个新台阶。
张先生今年46岁，来自河南平顶山，近日，突然出现胸背部撕裂样剧烈疼痛，伴胸闷、头痛、头晕，医院就诊，医院诊断为胸主动脉夹层动脉瘤。该病就像一个不定时炸弹，随时都有引爆的危险，如果不及时治疗很可能危及生命。经侯国欣主任会诊后，认为不是单一的胸主动脉夹层动脉瘤，需血管外科共同完成手术，急诊转入我院介入血管科。
入院后行CTA检查，结果显示患者属于胸主动脉夹层Ⅲ型有反向撕裂，病变向上累及左侧颈总动脉。向下至右髂总动脉，范围较广。这种情况会影响颅内供血、内脏供血、下肢供血，进而危及患者生命。张某的家属心情焦急，他们不愿意放弃诊治的一丝希望。我院介入血管科主任侯国欣，邀仝现州主任参与，立即组织科室医生会诊，制定手术方案，经过反复斟酌，决定将传统的搭桥手术和介入治疗合二为一，采取“一站式”杂交手术。
胸主动脉夹层是一种急危重症血管疾病，它是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉中层而形成的夹层血肿，这种疾病极其凶险，急性发病的死亡率达35%-71%。因其发病时很像急诊腹部疾病或急性心肌梗死，所以容易造成误诊、漏诊，能成功抢救的病例很少，被称为人体内的“不定时炸弹”，手术死亡率更是高达88%，在此之前，我院介入血管科实施普通的主动脉夹层腔内隔绝术已数百例，积累了丰富的治疗经验，但左颈总动脉被波及，封堵后会直接影响脑组织供血，造成不可逆缺血性脑卒中，封堵前应解决左颈总动脉供血问题。思路理清后，侯国欣主任组织科室就手术的具体方法和细节进行了再强调，并同麻醉师及家属进行了认真的沟通，充分的术前准备后开始手术。
9月25日上午11点手术开始，首先在双侧颈部沿胸锁乳突肌内侧切两个4～5CM的纵行切口，分离显露双侧颈总动脉，在部分阻断血流状态下，使用人工血管在双侧颈总动脉搭桥，血流开放后结扎左颈总动脉桥下段。保证脑血液及上肢血液供应，为下一步主动脉腔内隔绝术手术打下了基础；然后又在在夹层原破口位置连同左颈总动脉开口进行腔内隔绝，堵住破口。整个手术历时3个多小时，目前患者恢复良好。
据侯国欣主任介绍，该手术风险非常高，一方面，在搭桥的过程中，易出现颅内出血、气体栓塞、栓子脱落及人工血管内血栓形成堵住血管，导致患者死亡；另一方面，主动脉夹层随时会破裂，这也会导致患者死亡。
杂交手术成功治疗复杂胸主动脉夹层动脉瘤，医院介入血管科已掌握了这项高难度的手术技术，同时也使我院胸主动脉夹层动脉瘤的治疗水平更上一层楼。（外宣部潘黎黎）
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