主动脉损伤/破裂是危及生命的急危重症之首,会在短时间内导致患者死亡，其中90%患者发生非限制出血,当场死亡；另10%患者发生限制性出血形成假性动脉瘤，而这部分患者24小时死亡率高达50%。近日我院普外科（血管外科）成功救治一例主动脉破裂并假性动脉瘤患者。
60岁出头的李某是家里的生活支柱，5小时前像往常一样在工地工作，在搬一个重物后却突发出现胸闷，伴咯血，咯血量中等，急到我院门诊，胸部CT发现左肺下叶纵膈旁不规则团块伴左肺下叶支气管变窄闭塞。以‘肺部肿块’收到了我院胸外科。入院后患者仍有不断咯血伴胸闷不适，胸外科医师考虑这个‘肿块’不简单，遂急诊安排患者查了增强CT。
CT平扫提示主动脉旁巨大肿块
检查的结果却让当场医师的心一紧，降主动脉假性动脉瘤！降主动脉后外侧有一约1.5cm破口！出血后被周边组织包裹形成了一个假性动脉瘤，瘤体直径已经达到6cm！而且压迫了肺部组织，形成了主动脉-支气管瘘，血不断的从气道里咯出来，随时存在瘤体破裂大出血或大咯血而死亡！病情危重，时间就是生命！
CT增强提示主动脉假性动脉瘤，最大直径达6cm
血管重建提示降主动脉囊袋状瘤体
血管外科李春孟医师带领血管外科团队迅速制定手术方案，决定采用“主动脉腔内修复术（EVAR）”的方法，以最短的时间，最小的创伤封堵血管破口，避免瘤体破裂。联系麻醉科做好麻醉前准备，导管手术室做好人员安排，急诊在全麻，全穿刺下行降主动脉瘤支架型人工血管腔内隔绝术。整个手术在一小时内完成，术中支架安全释放，血管破口被完全封堵，瘤体被完全隔绝。麻醉安全复苏返回病房。患者术后病情稳定，第二天即下床活动，目前已安全出院。
DSA明确瘤体位置
支架释放后瘤体消失
全穿刺完成，无需切开
主动脉假性动脉瘤是指主动脉壁破裂出血后被壁外组织包裹形成一个瘤腔，是比较罕见、也非常危险的急重症。主动脉假性动脉瘤一旦形成常持续增大，直至破裂出血危及患者生命。主动脉假性动脉瘤的传统治疗方法是开胸或旁路行人工血管置换术，但因假性动脉瘤多在纵隔内形成血肿，瘤体周围粘连严重，界限不清，造成手术操作困难。另外，人工血管置换术中需要深低温停循环，阻断降主动脉，术后可能出现截瘫及凝血功能异常等，手术病死率和并发症发生率也较高。
随着介入器械与技术的发展，主动脉腔内修复术（EVAR）正逐步取代传统的开胸手术。根据动脉内膜破口及动脉瘤的大小、位置、与周围血管关系不同，通过切开暴露股动脉或穿刺的办法将支架型人工血管由股动脉输送至主动脉瘤的位置释放，从而达到由血管内封堵动脉破口的目的。EVAR术具有微创、快捷、安全、疗效确切等优点，已成为主动脉扩张性病变首选的手术方法。该例患者的成功救治得益于我院多学科无瑕合作的团队精神，也是我院急危重症诊治水平的综合体现。
通讯：郑祥坚审核：李春孟
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