张小明开放和腔内治疗感染性主动脉瘤疗效对

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感染性主动脉瘤（IAAs）是一种罕见、却发病急、致死性极高的疾病。外科开放手术一直以来都是治疗IAAs的金标准。但是传统开放手术创伤大、死亡率高。近年来随着微创介入手术的发展，逐渐被应用至IAAs的治疗。年7月12～14日，在南宁举办的第十三届中国南方血管大会（SEC）上，医院血管外科的张小明教授就微创手术和传统开放手术治疗感染性主动脉瘤的疗效对比评价作了精彩的演讲。

研究方法

纳入～医院接收的所有主动脉疾病患者1,例，根据纳入排除标准筛选，最终纳入43例感染相关性主动脉瘤患者，其中开放手术组23例，腔内治疗组20例，并就两组的K-M生存曲线、术后并发症和二次手术等方面做了对比分析。两组患者基线资料对比显示，术前合并症、一般情况、影像学特征（直径、脓肿大小）无明显差异；开放组WBC稍高，降主动脉感染性动脉瘤多采用腔内治疗。

研究结果

术后随访结果显示，开放组死亡7例，其中2例死于败血症、1例死于移植物感染、1例死于动脉瘤破裂、1例死于心源性、1例死于肿瘤、1例死亡原因未知；腔内组死亡12例，其中4例死于移植物感染、2例死于败血症、2例死于动脉瘤破裂、1例死于肠道缺血、1例死于脑卒中、1例死于肿瘤、1例死亡原因未知。长期并发症的发生情况，开放组8例（感染相关5例）、腔内组14例（感染相关11例）。总体再次手术人数，开放组7例、腔内组15例。

竞争性风险分析显示，腔内手术感染相关再次手术发生率高（图1）。相较于腔内组，开放手术首次住院时间更长（9.85vs.18.64d，P=0.），但是再次住院时间（42.73vs.26.8d，P=0.）和住院次数更少（1.3vs.0.61，P=0.）。单因素回归，脓肿直径大、降钙素高、病变位于胸主动脉提示死亡风险高。多因素回归分析，脓肿直径大、降钙素提示死亡风险高（图2）。亚组生存分析，针对大脓肿患者两种治疗效果均不好，小脓肿患者开放手术生存率高。

图1.两组再次手术数据对比图2.多因素Cox风险回归分析

总　结

针对感染性动脉瘤的治疗，开放手术和腔内修复术在生存率上无显著差异。相较于腔内修复术，开放手术在降低与感染相关的再次手术率和医疗负担方面有潜在优势。术前脓肿直径≥20mm或者PCT＞2ug可能伴随较高的死亡风险。亚组分析提示对于小脓肿（直径≤20mm），开放手术更能获益。

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