感染性腹主动脉瘤（IAAA）发病率约占所有腹主动脉瘤的0.7%～3.0%，临床误诊率高，主要致死原因为感染所致的动脉瘤破裂出血（包括动脉瘤-消化道瘘）及全身性感染并发症。年9月6～8日，在第八届华北血管大会暨第七届山东（泰山）大血管外科论坛、山东省医师协会血管外科医师分会年会（第八届）、国际血管联盟（IUA）血管创伤专业委员会论坛上，医院血管外科的肖占祥教授就后腹膜旁路术治疗感染性腹主动脉瘤的手术技巧作了精彩的演讲。
IAAA的治疗方法
目前，IAAA的主要治疗方法包括抗生素治疗、腹主动脉腔内隔绝术、原位血管重建手术以及腋股动脉旁路术等。
腔内治疗是在脓腔中放置覆膜支架，未作清创引流；此外，术后支架膜的阻挡使IAAA瘤壁的感染坏死病灶更不容易清除，并且血流的阻隔使抗生素到达感染区的浓度更低。但是腔内治疗具有微创的特点，医师和患者易于接受。原位重建术是在清创处行腹主动脉重建，移植物可用人工血管（可先行抗菌药物浸泡处理）、生物材料移植物（自体静脉、心包、冻存异体血管等）。年，瑞典发布一项IAAA治疗的全国性研究结果，62例使用人工血管行原位重建术，术后再次手术干预13例（21.0%），原因包括出血、吻合口并发症、肠道缺血、肠瘘、值得注意的是有11例（18%）发生感染并发症，包括败血症1例、肠瘘4例、感染性主动脉瘤复发2例，及移植物感染4例，5年生存率为60%。生物材料移植物行原位重建术后感染并发症低。但是，生物材料的来源有限，现场拼接制作费时费力，尤其不适合急诊危重患者的抢救手术。年，Heinola等对欧洲进行回顾性研究，报告56例使用生物材料行原位重建治疗IAAA的结果，其中自体股静脉30例，牛心包管移植物12例、冷冻保存的动脉/静脉同种异体移植物9例、新鲜同种异体动脉5例；后无移植物感染并发症的报告5年生存率为71%（52%～89%）。
腋股旁路术即腋-股移植血管吻合，然后开腹行感染腹主动脉瘤清创、主动脉缝扎术。该术式可以减少原位重建所致的感染并发症，但相应的不足也限制了其临床应用。腋股旁路术的人工血管要穿过从锁骨下动脉到股动脉的长距离皮下隧道，且人工血管位于皮下极易受到挤压；由于肩部，胸腹部及髋部的转向，屈伸等运动可造成人工血管的过伸或屈曲，因此腋股旁路术远期通畅率（20%～29%）较低。此外，腋股旁路术同时进行清创及主动脉切断缝扎后会导致血流动力学的改变，高压的血流直接冲击主动脉残端使术后主动脉残端破裂的发生率高达20%。后腹膜旁路术治疗IAAA
后腹膜旁路术的适应证是肾下IAAA（包括感染性髂动脉瘤）。其手术方法是切开后腹膜相应位置显露瘤体近段腹主动脉及瘤体远段髂外动脉，根据瘤体位置选择炎症水肿请的一侧后腹膜作隧道；阻断主动脉并横断，缝扎远断端，将Y型人工血管置于隧道，行人工血管-主动脉近断端吻合，吻合处用周围组织加盖并缝固，关闭后腹膜；阻断髂外动脉，人工血管两髂支分别与两侧髂外动脉行端侧吻合，吻合口处用周围组织加盖并缝固，关闭后腹膜。选择动脉瘤前外侧壁切开动脉瘤、清理瘤腔，缝扎腰动脉及髂总动脉元旦，双氧水及稀释碘液处理瘤腔，置引流管并填塞缝固大网膜，瘤腔不做关闭。肾下IAAA一般均在肾下游离出一段相对正常的腹主动脉以供吻合。但要注意，瘤体上方肾下动脉游离，2把阻断钳阻断时，为留取更大吻合操作空间，瘤体侧阻断钳尽量贴近瘤体钳夹（钳夹前，先在瘤体上部两侧缝吊2针，防止钳夹时脱钳）；缝闭主动脉远端时带部分六部组织（缝扎更可靠）。术前应评估重要脏器功能、IAAA的症状、体征瘤体压痛，炎症指标等。通过CT断层增强评估瘤体囊状、不规则、积气、钙化、外层强化带等，瘤体距离肾动脉的距离、髂动脉受累情况（髂动脉吻合部位及方式）、瘤体范围及周围受累情况（人工血管隧道走向）等。此外，术前应仔细评估瘤体上缘与肾动脉的关系及术中注意事项。
总 结IAAA临床表现差异较大，一些症状轻微或不典型的病例易漏诊及误诊。后腹膜旁路术治疗IAAA预后较好，感染相关并发症发生率低。
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