腹主动脉瘤手术

腹主动脉瘤手术适应证

腹主动脉瘤的直径超过5cm或直径每年增加超过0.5cm；出现破裂或其他并发症的征象，均应该考虑手术治疗。动脉瘤的直径在4～5cm是否需要立即手术还有争议。由于腹主动脉瘤患者多年老体弱，常合并其他内科疾病，而且手术切口较大，步骤复杂，因此手术死亡率及并发症发生率较其他一般普外科手术要高。

腹主动脉瘤直径并非单一的参考标准

腹主动脉瘤患者是否需手术治疗应考虑以下方面：

（1）腹主动脉瘤破裂的风险（瘤体大小和增大速度）；

（2）手术治疗的风险；

（3）患者的预期寿命；

（4）患者对于手术风险的接受程度。

瘤体破裂风险主要取决于腹主动脉瘤的直径。5-6cm是腹主动脉瘤直径的重要转折点，腹主动脉瘤直径超过这一范围时，破裂风险明显增大。多数认为腹主动脉瘤直径大于6cm时，年度破裂发生率至少为10%。对于有症状的腹主动脉瘤患者，由于存在很高的破裂死亡发生率，以及附壁血栓脱落造成肢体动脉栓塞，通常建议其手术治疗。女性腹主动脉瘤患者破裂风险较男性患者高4.5倍，提示女性患者可能需要更积极的治疗。对恶性肿瘤等临终患者，则不考虑手术治疗。

择期手术容易出现严重的并发症

择期手术并发症包括心梗或心衰等心脏并发症；术中或术后大出血；主动脉阻断引起的血流动力学并发症；输尿管及脾脏等医源性损伤；肾功能衰竭；肠麻痹、厌食、周期性便秘或腹泻等胃肠道并发症；结肠缺血；远端肢体动脉栓塞；盆腔自主神经损伤导致性功能障碍；脊髓缺血；吻合口假性动脉瘤、移植物感染和移植物内血栓形成等晚期并发症。

腹主动脉瘤术前要做何种检查

腹主动脉瘤评估包括CT、MRI、MRA及血管造影等多种检查措施，CTA是最常用的术前评估手段，不仅可以显示腹主动脉瘤的真实直径，还可以准确显示瘤体与内脏动脉的关系。对于瘤颈极短或肾上型腹主动脉瘤，CTA可帮助判断最合适的阻断部位，并帮助避开主动脉钙化的部位。除可提示腹主动脉瘤的病因外（如炎症性腹主动脉瘤），CTA可清除显示髂动脉瘤样扩张和动脉血管闭塞性病变，如显示髂动脉、肾动脉及其他内脏动脉的狭窄病变，可发现变异的静脉（如主动脉后方的左肾静脉、双重下腔静脉等），还可发现肾脏异常（如先天性马蹄肾或骨盆异位肾），以及其他未发现的腹部疾病（恶性肿瘤或胆囊疾病）。

腹主动脉瘤患者术后有哪些注意事项

患者围手术期需常规应用抗生素以预防感染，术后一般不用抗凝血药物、抗血小板药物和溶血栓药物。术后需仔细观察肢体的血液循环状况，以了解血管的通畅度。观察有无肢端麻木、疼痛、皮色苍白、皮温降低，动脉搏动减弱或消失等。术后一般禁食至少3天，待排气后进少量流质，7天后逐渐恢复正常饮食。如果腹胀明显，应胃肠减压，按常规补液或者营养支持。纠正贫血或低蛋白血症对病人恢复也十分重要。定期协助病人作深呼吸和有效咳嗽，排除呼吸道分泌物，经常改变体位，坠积性肺炎和肺不张。患者清醒，血压正常时可半卧位，病情稳定后鼓励病人早期在床上活动四肢，术后一周左右可以下床。注意患者的心理护理。

作者：医院血管外科符伟国

来源：好大夫在线

《血管与腔内血管外科杂志》

.04.30

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