近日我院采用微创介入治疗，成功救治一例巨大腹主动脉瘤患者，使患者免于外科大创伤手术，并顺利康复出院。患者中年男性，有高血压病史多年，2月前无意中发现腹部肿物，外院诊断腹主动脉瘤，医院就诊，均建议行外科手术治疗。1月前患者到我院就诊，我科袁军副主任医师查看患者后建议患者复查腹主动脉CTA。腹主动脉CTA结果提示瘤体最大直径达9cm，而且，髂总动脉瘤直径最大直径达5cm，随时有瘤体破裂风险。经过反复阅片，袁主任认为患者仍有希望经腹主动脉瘤腔内隔绝术治愈疾病。经过40分钟的紧张手术，患者腹主动脉瘤体缩小，手术顺利完成，患者于近期康复出院。
上图：患者术前CTA三维重建图像提示巨大腹主动脉瘤
上图：术中造影提示巨大腹主动脉瘤体和髂总动脉瘤体
上图：术后复查造影提示腹主动脉瘤体消失
上图：髂总动脉瘤体消失
袁军主任指出：腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3,尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。常见的病因有动脉粥样硬化，其他少见病因包括动脉中层囊性变性、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。腹主动脉瘤的常见致病危险因素包括：吸烟、高血压、高龄、男性等。
多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗，其症状主要包括：
1.疼痛
为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，常预示瘤体濒临破裂。
2.破裂
急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛，伴有休克表现，甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜，出血局限形成血肿，腹痛及失血休克可持续数小时或数天，但血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤体还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，可出现心力衰竭。瘤体偶尔可破入十二指肠引起胃肠道大出血。
3.其他严重并发症
瘤内偶可形成急性血栓，血栓脱落可造成下肢动脉栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉受压阻塞可引起周围水肿。
腹主动脉瘤能否破裂与瘤体直径的大小有直接关系，研究表明：瘤体的直径小于4厘米时，破裂的发生率是10%；瘤体的直径5-10厘米时，破裂的发生率是30%～50%；而一旦瘤体的直径超过1O厘米时，破裂的发生率超过80%。所以，目前临床上将5厘米作为实施手术治疗的统一标准,瘤体直径小于5cm，且无临床症状，医生多会建议您密切观察，至少每半年做一次影像学检查，一旦出现了瘤体增大的趋势，还应积极进行手术治疗，以防出现严重后果。
主动脉腔内隔绝术不仅丰富了动脉瘤的治疗手段，也给患者带来了福音。仅需行腹股沟部的小切口，在X线监视屏监测下通过微创介入的方法将覆盖人工血管的金属支架精确植入到动脉瘤腔上下的正常血管，从而将血流与薄弱的瘤壁隔绝，实现与开腹手术相同的治疗效果，但避免了开腹手术引起的创伤及相关并发症，术后恢复时间也远远短于外科手术，一般2-3天即可。
腔内治疗术后需要更严密的随诊，定期进行CT检查，避免内瘘等并发症的发生。另外，并不是每个患者都适合进行腔内治疗，取决于瘤体的形态，瘤颈的长短，瘤颈的成角等。对于有着明确腔内治疗适应症的病人，或对于全身状态不佳，难以耐受外科手术，腔内治疗无疑是一个很好的选择，但对于没有介入治疗适应症的病人，外科手术仍然是最好的治疗手段。
上图：主动脉瘤腔内隔绝术简明步骤
小医生提示：如有主动脉夹层、主动脉瘤以及外周血管疾病，可到我院心内科咨询就诊，袁军副主任周三门诊。咨询电话-
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