血常规，肝肾功能，电解质，凝血等无殊。
腹部增强CT：腹主动脉肠系膜上动脉分支下方见长约1.7cm的囊性扩张，下达髂总动脉分叉处，最大层面直径约8.5cm，双侧髂总动脉增宽，右侧髂总动脉直径约2.4cm。左侧髂总动脉直径约1.7cm。左中下腹腔见广泛渗出，密度不均，增强不均匀强化。
左肾增大，边界欠清，左肾周间隙渗出。盆腔未见明显异常肿块影，前列腺密度均匀，未见明显增大，两侧精囊未见明显异常，膀胱充盈可；
盆腔未见明显肿大淋巴结，盆腔少量积液。1.腹主动脉瘤局部破裂渗出可能大，左侧腹腔、腹膜后间隙大量积液。积血，请结合临床，密切随访。2.盆腔少量积液。
诊断失血性休克，腹主动脉瘤破裂。治疗经积极抗休克治疗及完善检查后，急诊行腹主动脉瘤切除，分叉型人工血管重建术。
术中探查见：腹腔内见大量不凝血，约ml，后腹膜暗红色巨大肿块，约25X20cm。将小肠推向右侧，沿肠系膜根部十二指肠左缘打开后腹膜，动脉瘤位于肾动脉下，瘤颈长度约为1cm，瘤壁钙化严重，瘤体质地硬，瘤体累及双侧髂总动脉，远端未见明显累及，动脉管径尚正常。游离双侧髂总动脉塑料带控制；游离近端瘤颈备阻断。分离瘤壁处后腹膜，离断结扎肠系膜下动脉。依次阻断双侧髂总动脉、近端腹主动脉，沿瘤壁钙化薄弱处纵形切开瘤体，瘤腔少量附壁血栓，瘤腔钙化严重，缝扎出血处腰动脉。近端瘤颈修剪成形。选取分叉型Dacron人工血管（14-7-7mm，Gore-Tex），主体近端与近端腹主动脉行端－端吻合，远端两支分叉分别与与双侧髂外动脉远心端行端－端吻合，髂内动脉结扎、缝扎。开放阻断，远端髂动脉搏动（++）。彻底止血，观察结肠无缺血表现，将原瘤壁组织及后腹膜依次缝合包裹移植物满意。脏器复位，逐层关腹。术中主动脉完全阻断40min。术毕回SICU。术后出现肾功能异常，经透析等治疗后肾功能好转，目前患者总体好转，还没有脱离危险期。
随访目前患者存在的主要矛盾：腹主动脉瘤术后，失血性休克，低蛋白血症，多器官功能障碍（肝功能、肾功能、凝血功能）、血小板下降（消耗性）。
解决矛盾主要方法：继续镇静，呼吸机辅助呼吸，待病情稳定后考虑脱机拔管；继续目前抗感染、抑酸、人体白蛋白、氨基酸、保肝、退黄、巨和粒升血小板及对症支持治疗。
讨论腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3，尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适为常见。症状性腹主动脉瘤多提示需要手术治疗，本例手术顺利，术后恢复较慢，有待进一步治疗及观察。精选评论1.李医生：该病是急腹症中最凶险的病车中。能抢救成功实属不易。诊治要求快准精，接诊医师对该病的认识是救治的前提，绿色通道进入手术室，快速熟练精准手术，对整个团队的要求较高。该例如能介绍从就诊至手术开始所花时间更能反映救治水平。2.陈医生：腹主动脉瘤破裂是可以发生猝死的，非常凶险。腹主动脉瘤破裂的危险因素主要是瘤体直径、扩张速度、舒张压和COPD等。瘤体直径被认为是决定性因素，瘤径达6cm以上是手术绝对适应证。COPD的存在使胶原酶和白细胞蛋白溶解酶活性升高，加速瘤壁的破坏而破裂。不知道患者有没有相关病史。3.付医生：少见的高风险患者，病例详细，很赞。患者年龄较高，失血多，期间血流阻断达四十分钟，应该考虑重要脏器灌注不足。目前全身状况差，可输血，加强营养支持，检测肾功能和凝血，避免院内感染，血管收缩剂慎重使用。4.黄医生：少见的高风险患者，病例详细，很赞。患者年龄较高，失血多，期间血流阻断达四十分钟，应该考虑重要脏器灌注不足。目前全身状况差，可输血，加强营养支持，检测肾功能和凝血，避免院内感染，血管收缩剂慎重使用。5.陈医生：幸好及时手术挽救生命，缺血肾损伤预防的话是术前术中扩充血容量纠正休克，动脉瘤本身也影响肾脏血供，ct也提示了肾实质萎缩，不全是缺血引起。推荐文章
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