弓部重建直通车医院血管外科应

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引言

近日，医院血管外科李晓强教授、乔彤教授及其团队应用上海微创心脉医疗科技（集团）股份有限公司(以下简称“心脉医疗?”)自主研发的Castor?分支型覆膜支架及输送系统(以下简称“Castor?分支型支架”)联合原位开窗技术治疗主动脉溃疡一例。

访谈环节

您认为Castor?分支支架有怎样的临床意义？可以分享一下您的使用体验吗？

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对于累及主动脉弓部的病变，由于涉及弓上分支的重建，是进行TEVAR治疗最大的一个难点，也是临床上不断探索的热点话题。Castor?作为全球首款商品化的弓部分支支架，随着临床应用以及数据的不断积累，无疑已经成为治疗累及左锁骨下动脉病变的一款较为成熟的产品。它的主要特点是主体支架和分支支架的一体化设计，避免了接口处的内漏风险，一体化重建分支，独特的输送系统保证了支架释放的准确性和稳定性。

此外，目前国内多家单位尝试在Castor?分支型支架基础上，结合开窗烟囱等技术，重建弓上双分支、甚至是三分支，从而不断向前探索主动脉弓部的全腔内重建。我们中心也做了几例此类的尝试，从整体的操作体验、手术时间、即刻手术效果等方面来看，这种治疗策略是有意义且有效的，期待未来有更多的临床数据证明它的安全性和有效性，也希望Castor?能够为患者带来更多的益处。

请您简单为我们描述一下这个病例的难点以及为何选择Castor

分支支架进行治疗？

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这个病例是一个主动脉弓部溃疡的病变，它的特点是病变累及左侧的颈总动脉，手术指征明确，但考虑到患者年龄较大，在充分评估患者的情况之后，决定利用国产的Castor?单分支支架联合原位开窗技术进行血管腔内治疗，将Castor?支架放置于左侧的颈总动脉，目的在于获得较充分的近端锚定区，快速恢复左侧颈总动脉血供，再通过常规方法在左侧锁骨下动脉进行原位开窗，并植入一个Fluency支架。

此外，由于患者左侧颈总动脉以远、靠近降主动脉部位约mm，还有一个夹层的破口。为了充分覆盖病变，在Castor?覆膜支架的远端连接了一个国产的Hercules?直管型覆膜支架，取得了不错的效果。从患者的术后造影和CTA来看，手术效果非常好，支架定位准确，自然贴合血管解剖，主动脉溃疡也被有效覆盖，左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉血流通畅。

所以总体而言，Castor?分支型支架是一个标准化的产品，不同于平时人工改造的产品，它的产品设计可以很好地适应患者的解剖形态，手术操作便捷，具有标准化流程，再结合开窗技术可以有效解决近端锚定区的不足，重建弓部分支。这是一个很好的治疗策略。

病例详情

病例介绍

患者：78岁；

主诉：突发胸闷及背部疼痛1月余；

现病史：患者1月前无明显诱因突发胸闷、胸痛，持续不能缓解，休息不能缓解，医院CT提示胸主动脉溃疡形成。予镇痛、控制血压后，症状好转，至我院进一步就诊；

既往史：高血压病史；

诊断：主动脉溃疡、高血压病3级（极高危）。

术前CTA：

术前CTA三维重建

术前评估

·LCCA远端与LSA近端间距：19mm

·无名动脉到LCCA间距：18mm

·无名动脉远端到LCCA近端平均直径：（35.6*36.8）mm

·LCCA远端直径：9.6mm

·LSA根部直径：15.2mm

·右侧入路直径：11.7mm

·左侧入路直径：10.3mm

病例难点

患者主动脉溃疡累及LCCA，普通胸主动脉支架无法锚定至LCCA；

患者主动脉远端mm处存在破口。

手术方案

使用Castor?分支型支架联合原位开窗技术重建LCCA与LSA；

在Castor?分支型支架远端补充Hercules?直管型覆膜支架以封堵患者远端破口；

术中支架拟使用规格：Castor?分支型支架(C-2520)；Fluency支架（12mm*4）；Hercules?直管型覆膜支架（HT--)。

手术过程

1.患者全麻后，造影确认溃疡位置与术前检查一致；

2.经颈动脉和肱动脉引入导丝导管，建立分支导丝通路；从股动脉导入输送系统和分支导丝，将输送系统上推至降主动脉，助手配合牵拉分支导丝，使Castor?分支支架进入左颈总动脉；

3.释放Castor?分支型支架以尽快恢复脑部供血。造影显示支架形态良好；

4.撤出Castor?支架输送系统，沿导丝送入Hercules?直管型覆膜支架，升至Castor?支架远端并释放；于左锁骨下动脉开口处对Castor?分支型覆膜支架行原位开窗术；

5.沿导丝将Fluency（12mm*4）送至LSA开口位置并释放；

6.术后造影显示各支架形态良好，未发生支架移位和内漏，主动脉溃疡被有效隔绝，左颈总动脉和左锁骨下动脉血液通畅，远端夹层破口被有效隔绝，手术圆满成功。

7.术后CTA效果：

Castor?分支型覆膜支架及输送系统

Castor?分支型支架是全球首款通过微创治疗实现腔内同时修复主动脉和弓上分支动脉的覆膜支架。特点是主体和分支支架缝合为一体，并创造性地解决了一体式分支支架的导入和定位难题，且具有术后内漏发生率低、侧支通畅率高等优势。其独有的“分支一体化”结构不仅能适应各种弓部解剖，也能减少手术创伤，降低手术风险。

Castor?分支型支架的上市，使主动脉疾病的腔内治疗朝着主动脉弓的方向迈出关键的一步，这也是从事相关行业的临床医生多年来不断探索和寻求突破的方向和目标。

专家简介

李晓强教授

南京大医院血管外科行政主任，血管外科学科带头人，教授、主任医师、医学博士、博士生导师、享受国务院津贴专家、荣获“国之名医”殊荣。江苏省医学会血管外科分会主任委员，中国医师协会血管外科医师分会副会长，国家心血管病专家委员会血管外科专委会副主任委员，江苏省医师协会血管外科医师分会会长，国际血管联盟中国分部主席，国际血管联盟中国分部非血栓性静脉疾病专家委员会主任委员，国际静脉联盟中国静脉学会副会长，中华医学会外科学分会血管外科学组委员，中华医学会医学工程分会血管与组织工程专业委员会副主任委员，中华老年医学会血管专家委员会副主任委员，中华医学会组织修复与再生分会常务委员，中华医学会组织修复与再生分会血管再生学组副组长，中华医学会组织工程分会干细胞专业委员会副主任委员、《中华医学杂志英文版》编委、《中华血管外科杂志》副总编、《中华细胞与干细胞杂志》编委、《中华普通外科杂志》通讯编委。

乔彤教授

南京大医院血管外科副主任、主任医师，医学博士，南京大学及南京医科大学教授、博士生导师。主要从事血管外科及腔内血管外科诊治工作及相关临床研究。目前担任卫生部脑卒中筛查与防治工程外科常委及全国中青年专家委员会委员；医院学会血管医学分会常委；中国医师协会血管外科分会血管与肿瘤组副组长；中国医师协会腔内血管学分会委员及颈动脉专业委员；中国微循环学会颈动脉学组组长；江苏省医学会血管外科分会副主委；省医师协会血管外科分会副主委；省介入医学会血管疾病组副组长。

科室介绍

医院血管外科成立于年，编制床位62张，现有医护人员43人，其中主任医师7人，副主任医师3人、博士生导师5人，硕士生导师6人。经过近30年的发展，科室的医教研综合实力取得长足发展。已成为中国卫生部血管介入培训基地、江苏省临床重点专科、江苏省大血管疾病诊疗中心、南京市重点学科；南京大学博士研究生培养点，承担南京大学医学院、南京医科大学、东南大学医学院、南京中医药大学的临床教学。近年来，开展的新技术、新项目70余项，其中开窗和分支支架技术治疗胸腹主动脉瘤、治疗复杂的弓部动脉瘤和夹层是科室的核心技术。并获得江苏省医学科技奖一等奖、南京市科技进步一等奖、江苏省科技进步三等奖和江苏省医学新技术引进奖等10余项、国家级专利6项。发表学术论文余篇，主编和参编学术著作10余部。

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