什么是腹主动脉瘤？
主动脉是人体从心脏延伸出来的一条最粗大的血管，负责把心脏打出的血液送往全身。主动脉在膈肌以上的部分因为在胸腔，所以叫胸主动脉，穿过膈肌后进入腹部，叫腹主动脉。正常成人腹主动脉大概直径在1.5-2.0厘米，随着年龄增长，动脉口径会略有增大。这部分血管走行紧挨在脊柱前方，位置比较深，除一些比较瘦的人意外，一般人很难摸到。
腹主动脉随着年龄增长，由于发生动脉硬化或一些力学因素的影响，管壁里维持形态的成分会越来越少或受损伤，从而导致动脉出现局部扩张，当扩张部分的口径超过临近正常血管的1.5倍就被称为腹主动脉瘤，这种扩张过程一旦开始，目前无法逆转，瘤体会越来越大。这种所谓的“瘤”不是恶性肿瘤，不会发生转移，但同样可以致命。腹主动脉瘤就像一个吹起来的气球，如果我们不停的吹，总有爆裂的一天，腹主动脉瘤也是一样，一旦发生扩张，由于力学原理，受力更不均匀，会越来越大，最终破裂。由于这是人体最粗的血管，一旦出血到腹腔，全身的血液有可能在1-2分钟内流干，即便华佗在身边也无力救治。
好在腹主动脉前面有一层结实的腹膜，有一部分患者腹主动脉瘤破裂被腹膜阻挡，医院得到救治。但一旦发生腹主动脉瘤破裂，治疗过程就会困难许多，并发症发生率也会大大增加，死亡率可以高达80%。因此，如何在腹主动脉瘤破裂前发现并及时治疗是关键。有人主张50岁以后常规体检时做腹主动脉彩超，作为一种无损伤的检查方法，彩超操作简便，价格不高，可以作为临床筛查的首选手段。更精确的检查手段主要是CT血管造影，通过CT可以判断动脉瘤累及的范围，大小，是否上下两端有正常的血管，这决定了动脉瘤可选择的治疗手段。
对于直径超过4.5-5cm的动脉瘤，或者在随诊观察过程中每年增加大于0.5cm的腹主动脉瘤，应当尽快外科干预。外科干预的主要手段一是开腹人工血管置换，另一个是介入下覆膜支架植入，也就是用支架，将人造血管支在血管内，从而从内部重建管道，让血流在管道里流动，避免对瘤壁产生压力，从而避免破裂。
介入方法创伤小，通常可以局麻下在双侧大腿根切两个5cm左右的切口就能完成手术，现在还有一些更加微创的方法，只要在双侧大腿根切两个小于1cm的切口，就能完成。术中失血少，基本上都不需要输血，从而也避免因输血感染乙肝、丙肝/艾滋病的风险。由于不需要开腹，不会有术中脏器损伤、后腹膜神经丛破坏、术后肺部感染、伤口裂开、肠梗阻、腹腔感染等问题，但由于支架及其输送系统对材质和工艺的要求高，覆膜支架价格高些。虽然术后需要定期随访观察，但总体的安全性大大提高，对患者的术后生活质量有较好的保护，因此腹主动脉瘤的微创介入治疗已经成为世界性的趋势，目前采用微创治疗的腹主动脉瘤数量上已经大大超过开腹手术。
老年人除了定期体检外，也可以自己轻触腹部，看是否存在随心跳跳动的包块，如果有，医院做彩超，排除腹主动脉瘤。如果已知存在腹主动脉瘤，要注意定期彩超或CT，观察是否增大，有增大就要及时就诊；平时要注意控制血压、有慢性阻塞性肺病或者鼾症的要积极治疗鼾症和肺病；如果发生腰背痛，更要及时就诊，并告知医生存在腹主动脉瘤，因为腰背痛有可能是腹主动脉瘤即将破裂的先兆，一定要及时诊断治疗。
说明
本文来源：血管与腔内血管外科杂志
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